HMG联合克罗米芬治疗内分泌失调性不孕症的疗效观察

扈秀蕴

（河南省夏邑县人民医院妇产科 夏邑 476400）

内分泌失调所引发的不孕症是女性不孕症类型中的一种，目前主要的治疗方法为促使患者逐渐排卵，提升其受孕的几率，最终实现妊娠目的[1～2]。内分泌失调性不孕症的主要特点为发病机制较为复杂和治愈难度相对较高，通常表现为排卵发生异常，造成女性不孕。患者在逐渐出现内分泌失调后，会逐步出现肥胖、多毛和月经异常等现象。现阶段，大量临床研究证实克罗米芬是治疗不孕症的有效药物之一，但单用疗效不够理想。也有学者用人绝经期促性腺激素（Human Menopausal Gonadotropin，HMG）治疗不孕症患者，该药可促进患者卵泡显著性生长及发育，但若单独运用于不孕患者的治疗中，则可能会因用药剂量过高而影响其预后质量。为进一步提高不孕症患者的临床疗效，本研究观察了人绝经期促性腺激素与克罗米芬联合治疗内分泌失调性不孕症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2017年10月我院收治的108例内分泌失调性不孕症患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组54例。对照组年龄21～41岁，平均年龄（23.20±7.84）岁；病史 1～6 年，平均病史（2.29±0.61）年；体质量 40～70 kg，平均体质量（49.59±5.51）kg。研究组年龄 22～42岁，平均年龄（23.26±7.40）岁；病史1～7 年，平均病史（2.31±0.62）年；体质量 41～72 kg，平均体质量（49.25±5.63）kg。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 同意参与本研究者；性激素呈阳性且子宫、输卵管不存在异常者；配偶不是不育症患者。

1.3 排除标准 合并精神或心理疾病者；不属于内分泌失调引发的不孕症患者；合并心脑血管疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规雌激素治疗。在月经开始后的第5天口服1.25 mg的妊马雌酮（国药准字H20130230），1 次 /d，治疗持续 21 d；在服用雌激素的第11天起，再加服10 mg的甲羟孕酮（国药准字H33020715）和 200 mg的黄体酮（国药准字H20030431），连续治疗10 d，或是在月经来潮之前的3～7 d停药。持续治疗3个月经周期。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上加用人绝经期促性腺激素（国药准字H10940097）和克罗米芬（国药准字H31021107）联合治疗，在患者月经的第3天起，口服50 mg克罗米芬，1次/晚，持续治疗5 d；隔日再进行卵泡B超检测，根据实际情况用70～140 U的HMG肌内注射治疗；在月经的第10天起，给予0.625 mg雌激素治疗，治疗过程若内膜厚度在8 mm以上、宫颈的黏液分值为8分以上和卵泡直径达18～23 mm，则停止使用HMG，同时加用10 000 U的绒毛膜促性腺激素注射治疗；若在26 h内仍无排卵出现，则将剂量调为16 000 U；若在治疗阶段出现排卵情况，则在排卵后的第2天用2 000 U的绒毛膜促性腺激素隔日注射1次，在7 d之后再改用黄体酮40 mg隔日注射1次；经单周期治疗后，HCG为阳性的患者再加用黄体酮进行治疗，若为阴性则接受下个周期的治疗。

1.5 观察指标与判定标准[3]（1）检测两组患者的子宫内膜厚度。（2）两组患者的宫颈评分。宫颈评分标准：采用Bishop评分法评估，0～6分为宫颈不成熟；7分以上则是宫颈成熟。（3）两组临床疗效。评定标准：治疗2个月后，能够顺利受孕且检查显示患者为双相型体温表现者为治愈；月经正常，排卵无异常，属于双相型体温表现者为好转；体温未呈现双相型表现，排卵有障碍者为无效。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度和宫颈评分比较 研究组的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的宫颈评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度和宫颈评分比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度和宫颈评分比较（±s）

注：与对照组相比较，P＜0.05。

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2.2 两组临床疗效比较 研究组的总有效率为94.44%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

导致女性不孕症的因素较多且较复杂，其中最重要的因素之一为内分泌失调。随着社会的迅速发展，人类文化整体素质的提升，人们对健康知识的需求越来越高[4]。内分泌系统主要是通过多种激素的分泌来维持机体环境的稳定性和各生理功能的平衡性，一旦打破该平衡性和稳定性，就会引发各类不适，且在女性中表现更为显著[5]。因此，对患者给予及时且有效的治疗尤为关键，现阶段治疗的主要方式为用药促进排卵。

克罗米芬是目前临床中应用最为广泛的促排卵用药之一，大量研究证实其对不孕症的治疗效果为40.00%左右[6]。HMG有促卵泡生长和加速卵泡发育的效果，但若单独使用则所需剂量较大。克罗米芬为非类固醇类雌激素制剂，能够和患者下丘脑细胞中的雌激素受体竞争性结合，使雌激素解除对患者下丘脑中的负反馈；同时其对下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）的释放有刺激作用，可调节LH（黄体生成素）和FSH（促卵泡生成素）的水平，稠化宫颈黏液，对受孕会有一定的帮助。本研究中，研究组采用人绝经期促性腺激素和克罗米芬联合治疗后，研究组的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的宫颈评分为（11.19±1.62）分，高于对照组的（7.37±1.10）分，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的总有效率为94.44%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义，P＜0.05。与李丽娟等[7]的研究结果类似，提示采用HMG与克罗米芬联合治疗内分泌失调性不孕症，能够提升总体治疗效果。还有研究指出，联合方案产生的不良反应较少，能降低卵子质量低下及卵泡发育出现障碍等状况的发生率[8]。在患者卵子的发育逐渐成熟之后，用HCG肌内注射能加速成熟卵子排出。且在排卵逐渐恢复之后，再持续肌内注射黄体酮或HCG，则对早期的胚胎和黄体发育与孕卵植入存在积极作用。同时，研究过程中对患者实施B超检测，根据患者的个人情况相应调整的治疗方案，会使促排卵的效果更佳。本研究未对患者的妊娠率进行统计，待临床补充。

综上所述，人绝经期促性腺激素及克罗米芬的联合治疗内分泌失调性不孕症临床效果显著，能改善患者的子宫内膜厚度，提升其宫颈评分。