经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折的效果观察

李静 王红军

（河南省黄河三门峡医院骨科一区 三门峡 472000）

内踝骨折多由于外伤导致，多发于青壮年，而踝关节主要功能为负重和运动，面积较小，承受身体的重量过多，因此对临床治疗方式的要求较高，需要恢复正常的生理斜度，如果处理不当，则会造成患者愈合畸形和运动障碍[1]。本研究以我院骨科接收诊治的90例内踝骨折患者为研究对象，旨在观察经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月～2017年2月我院骨科接收诊治的90例内踝骨折患者为研究对象，患者受伤至手术时间≤7 h，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男30例、女15例，年龄27～55岁、平均年龄（34.45±2.17）岁，开放性损伤17例、闭合性损伤28例，交通致伤20例、高处摔伤21例、其他4例。对照组男29例、女16例，年龄26～57岁、平均年龄（34.12±2.13）岁，开放性损伤18例、闭合性损伤27例，交通致伤22例、高处摔伤20例、其他3例。两组性别、年龄、骨折类型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用切开复位内固定治疗。完善术前检查，采用硬膜外麻醉，患肢外旋位，于内踝前侧做一弧形切口，经皮肤逐层切开，注意保护大隐静脉和隐神经，清理骨折部位使其充分暴露，进行复位，复位满意后根据患者情况选择克氏针固定，清洗伤口，逐层缝合。

1.2.2 观察组 采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗。首先，在C臂X线机下多角度观察骨折部位，骨折无移位时，采用巾钳临时固定，在内踝尖入点将克氏针导入，C臂X线机下确定克氏针位置，沿导针将皮肤切开约1 cm，采用空心钻钻孔，由导针将空心拉力螺钉拧入（根据患者情况选择合适的螺钉数量）。而出现移位的患者，则在C臂X线机下多角度分析解剖复位情况，在巾钳固定后，再经导针钻孔拧入空心钉。针对开放性骨折患者，若皮肤出现缺损、坏死情况，应先实施VSD创面治疗。术后10 d左右拆线，早期进行逐步功能锻炼[2]。

1.3 观察指标 观察两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合情况及生活质量。（1）踝关节Kofoed评分总分为100分，分值越高表示患者关节功能恢复越理想。（2）骨折愈合优良判定：以Kofoed踝关节评分标准为依据，优为踝关节消肿，活动度恢复正常；良为踝关节有轻微肿胀，刚开始运动会有疼痛感；可为活动时一直伴随疼痛感并限制活动方式；差为以上标准未达到。（3）生活质量评估：用SF-36量表进行评估，包括心理功能、机体功能、日常功能、社会功能4个方面。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用（±s）和百分数表达，进行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节Kofoed评分比较 治疗前，两组踝关节Kofoed评分比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组患者治疗后半年、1年踝关节Kofoed评分明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组踝关节Kofoed评分比较（分，±s）

表1 两组踝关节Kofoed评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后半年 治疗后1年观察组对照组45 45 t P 43.26±9.55 43.47±9.83 0.102 7＞0.05 88.44±11.58 71.27±8.62 7.978 6＜0.05 87.92±11.04 75.39±9.03 5.893 2＜0.05

2.2 两组骨折愈合优良情况比较 治疗后，观察组骨折愈合优良率明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组骨折愈合优良情况比较

2.3 两组生活质量比较 治疗后，观察组在心理功能、机体功能、日常功能及社会功能评分均明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

组别 n 心理功能 机体功能 日常功能 社会功能观察组对照组45 45 t P 19.61±2.28 13.73±3.46 9.519 1＜0.05 21.25±1.75 15.29±1.46 17.542 7＜0.05 19.39±3.19 14.71±1.58 8.819 0＜0.05 19.38±2.02 15.46±4.31 5.524 5＜0.05

3 讨论

相关报道显示[3]，内踝骨折多数为暴力所致，临床治疗应重视关节面的平整度，同时还应保证关节的功能性，若对骨折情况了解不完全或处理不当，则会增加患者疼痛感及创伤性关节炎的发生风险。传统切开复位解剖复位效果较好，但切口较大，影响美观，因此需要更好的治疗措施，既要保证治疗效果，又要保证美观。经皮空心加压螺钉治疗为小切口，能有效避免切口较大带来的感染风险，同时术后也较为美观，能减少对软组织的损伤，又满足患者的心理。经皮空心加压钛质螺钉微创治疗符合BO理念，具有明显的治疗优势。首先，采用C臂X线机多角度透视，可准确确定患者骨折部位的解剖，随后再实施经皮空心螺钉固定，不会将内踝骨显露，降低内侧韧带损伤，同时还能达到骨折对位，利于关节稳定性的恢复；其次，不开放骨折端，可最大程度保护血运，且闭合性操作简单，对患者创伤小，可有效提高患者的预后。同时该治疗方式的固定较为稳定，还能对骨折端进行适当的加压处理，改善其错位情况。另外，钛质螺钉和组织相容性较好，固定强度较为理想，利于患者及早进行锻炼[4]。

虽然该治疗方式的优势明显，但在临床治疗过程中应注意以下几点：（1）注意空心钉的长度，螺纹穿过骨折端最适合，可保证一次性成功率，同时患者骨折部位切口的设计要符合实际情况，虽然微创的伤口较小，但是如果设计不符合实际，则也会导致患者出现皮肤坏死等并发症；（2）不能过分的加压处理[5]；（3）术后及早进行锻炼，循序渐进，不可使用暴力，同时根据骨折恢复状态决定负重锻炼[6]；（4）针对于粉碎性骨折闭合复位不能达到解剖对位的患者，以及关节腔内出现粉碎性骨块者，不能强行实施微创治疗，应先将骨折解剖复位再进行治疗；（5）整个手术过程，必须在C臂X线下进行，而手术医生必须有丰富的操作经验[7]；（6）严格把握适应证，包括治疗后关节要求较高的患者，出现移位的闭合性内踝骨骨折患者，手法闭合复位成功者以及Ⅰ、Ⅱ度骨折并皮肤条件较好的患者，等等[8]。

本研究结果显示，观察组踝关节Kofoed评分、骨折愈合优良率、生活质量评分等均明显高于对照组，P＜0.05。综上所述，针对于内踝骨折患者，采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的效果较为理想，对骨折的修复效果较高，术后患者并发症发生率较低，能快速改善患者骨折关节功能，加速患者恢复，保证其生活质量，值得在临床上推广运用。