改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血

袁晓雁 程芳 韩玉新 王莎莎

（中国人民解放军第91中心医院妇产科 河南焦作 454000）

剖宫产后出血为分娩期常见并发症，近年来发病率不断增高，已成为导致产妇死亡的首要原因。因此，如何控制剖宫产后出血成为产科医生研究的热点。产后出血致病因素较多，包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，临床产后出血的治疗原则为针对病因，迅速止血[1～2]。目前，临床治疗剖宫产后出血的措施较多，包括阴道填塞纱条、宫颈钳夹、宫腔水囊填塞等，但部分患者止血效果不佳[3]。改良子宫背带式缝合术也是产后出血治疗中的常用方法，其主要通过对子宫肌层进行机械性压迫，从而达到止血目的。本研究采用改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血，取得良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宫产后出血患者78例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各39例。对照组年龄 21～34岁，平均年龄（27.53±3.50）岁；孕周34～42 周，平均孕周（38.17±2.02）周；孕次 1～5 次，平均孕次（3.02±0.41）次；产次 0～3次，平均产次（1.19±0.29）次。研究组年龄20～35岁，平均年龄（27.81±3.72）岁；孕周 33～42周，平均孕周（38.50±1.97）周；孕次 1～5 次，平均孕次（2.99±0.39）次；产次0～3次，平均产次（1.22±0.30）次。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄20～40岁；（2）行剖宫产分娩；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）有重度妊娠期合并症者；（2）血液系统病变及凝血功能障碍者；（3）恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用宫腔水囊填塞+阴道填纱治疗。采用两个乳胶避孕套自制水囊，将一个套入另一个内，使之为双层，另用一根无菌橡胶气囊尿管深入避孕套顶端，丝线结扎避孕套开口，回抽空气，完成水囊制作。暴露子宫颈，经宫口将水囊插入宫腔内，注入温热0.9%氯化钠注射液，5～10 min内注入300～500 ml，使水囊充胀呈球囊，上下加压若未见宫口活动性出血，则将纱条（厚4层，面积5 cm×20 cm）置于阴道后穹窿处，导尿管尾端经另一纱布包绕后置入阴道中上段，缝合会阴。

1.3.2 研究组 采用改良子宫背带式缝合术+阴道填纱治疗。将可吸收线经子宫下缘切口2～3 cm处自外向内进针，穿过宫腔，于相对应的切口上方出针，于子宫右侧和宫底下2 cm处进针，自宫底后壁出针，子宫后壁右侧子宫骶骨韧带上方进针（自右向左、自外向内），穿过宫底，于进针处对应左侧水平出针，同法对左侧予以缝合，自子宫左侧切口边缘下2 cm处出针，在缝合打结前选择规格合适的干纱布条塞入患者宫腔，打结缝合子宫切口。缝合腹壁切口时，使用碘伏纱布塞入患者阴道，24 h后取出患者宫腔与阴道内纱布，对患者腹部进行加压包扎。

1.4 观察指标 （1）记录两组患者术中出血量、输血量、术后24 h出血量、止血用时。（2）术后两组患者均进行血常规检查，记录红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）。（3）随访1个月，统计两组患者并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、输血量、术后24 h出血量、止血用时比较 研究组术中出血量、输血量、止血用时以及术后24 h出血量均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术中出血量、输血量、术后24 h出血量、止血用时比较（±s）

表1 两组术中出血量、输血量、术后24 h出血量、止血用时比较（±s）

术后24 h出血量（ml）研究组对照组组别 n 止血用时（min）术中出血量（ml）输血量（ml）39 39 t P 19.11±10.06 31.35±10.28 5.314 0.000 510.43±81.61 702.21±92.30 9.721 0.000 321.04±24.10 501.15±29.36 29.612 0.000 125.17±31.43 201.35±38.68 9.546 0.000

2.2 两组血常规指标比较 研究组术后RBC、Hb水平均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组血常规指标比较（±s）

表2 两组血常规指标比较（±s）

组别 n RBC（×1012/L） Hb（g/L）研究组对照组39 39 t P 3.76±0.61 2.86±0.57 6.732 0.000 101.09±16.05 92.24±15.58 2.471 0.016

2.3 两组并发症发生率比较 随访1个月，研究组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产后出血在临床中具有较高发病率。研究表明[4]，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者威胁产妇生命安全，且休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，影响其生存质量。因此，如何简捷、迅速、有效地控制产后出血成为产科医生研究热点。

临床针对剖宫产后出血的处理措施较多，如宫腔填塞纱条、按摩子宫、缩宫剂等。但按摩子宫及缩宫剂止血效果差异较大；宫腔填塞纱条对操作者操作技术要求较高，用时较长，填塞纱布条一旦不均匀，可能留下死腔，填塞不紧密则会对止血效果造成影响[5～6]。与宫腔填塞纱条相比，阴道填塞纱条更为便捷，能迅速压迫填充，极其适合作为剖宫产后出血辅助治疗措施。改良子宫背带式缝合术是现阶段剖宫产后出血中常用治疗手段，主要是通过缝线捆扎外力促使子宫收缩，并挤压平滑肌，促使宫腔缩小，减少血流灌注、减缓血流速度，使血流速度减缓凝集血栓，实现止血目的[7]。

刘萍等[8]研究表明，改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血，有效率高达95.35%，产褥病发生率仅为6.98%。本研究结果显示，研究组术中出血量、输血量、止血用时以及术后24 h出血量均低于对照组（P＜0.05）；研究组术后RBC、Hb水平均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明采取改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血效果显著，可迅速止血，有效减少术中、术后出血量，提高术后RBC、Hb水平，且并发症发生率较低。分析其原因可能在于：（1）改良子宫背带式缝合术采取两根缝线进行缝合，于子宫双侧对应位置准确、迅速进针，可快速控制宫缩乏力性产后出血，利于减少出血量、缩短缝合时间，且2根缝线分别竖向打结，宫腔和宫颈内口畅通，有助于宫腔积血排出；（2）传统术式采取1根缝线，不易被收紧，致使子宫进出针点常渗血，增加产后出血量，而改良子宫背带式缝合术采取2根缝线分别从子宫双侧进行缝合，经子宫底缝合后绕向后壁，至子宫后壁同侧子宫骶主韧带上方后自外向内穿过子宫浆肌层，利于可吸收缝线吸收，防止感染发生。综上所述，采取改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。