经方完带汤治疗脾虚湿盛型带下病的临床疗效

任爱玲

（成都中医药大学附属医院妇科 四川成都 610000）

带下病属于中医特有疾病名称，用于指阴道内分泌物黏腻、量多，颜色、性质或气味异常，合并全身或局部症状，其中阴道炎、盆腔炎、宫颈炎及肿瘤等均可引起带下异常，如不及时治疗或治疗不当，可导致月经不调、腰腹疼痛、会阴瘙痒疼痛、闭经等症状，严重者可导致不孕[1]。西医治疗霉菌或滴虫感染的带下病具有良好的疗效，但对无病菌感染的患者而言，临床尚无有效的西医治疗方法。中医治疗遵循辨证施治原则，带下病多采取具有升阳除湿、益气健脾药物进行治疗，可有效改善患者体质，调节阴道内环境，提高抗病能力[2]。本研究旨在探讨脾虚湿盛型带下病采取完带汤治疗对中医证候积分与白带清洁度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的84例带下病患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组年龄25～46岁，平均年龄（35.49±3.22）岁；病程 3个月～3年，平均病程（1.51±0.41）年。观察组年龄 23～45岁，平均年龄（35.32±3.07）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.54±0.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：（1）均符合中医脾虚湿盛型带下病的临床表现。主症：带下量多、色白或淡黄、质稀；次症：面色萎黄，面目或四肢浮肿、神疲懒言、纳少便溏；舌脉：舌质淡、有齿印、脉弦细。（2）月经周期正常。排除标准：（1）合并多种阴道病原体感染；（2）合并心脑血管、多器官功能障碍；（3）对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组予以多西环素胶囊（国药准字 H44023577）治疗，0.1 g/次，2 次 /d，连续治疗 3周。观察组在对照组基础上联合经方完带汤治疗，炒白术、山药各30 g，党参、苍术各15 g，白芍、车前子各12 g，柴胡、荆芥穗各10 g，陈皮与炙甘草各6 g，用水煎服，去渣留汁200 ml，分早晚2次服用，连续服用3周。两组治疗期间均禁止同房及公共洗浴。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组治疗前后中医证候积分。中医证候积分评分标准[4]：主症根据无、轻、中、重程度记为 0、2、4、6 分，次症根据无、轻、中、重程度记为 0、1、2、3 分。（2）比较两组治疗前 3 周后白带清洁度。清洁度分级标准：Ⅰ～Ⅱ度：白细胞或脓细胞、阴道杆菌与上皮细菌在正常范围内；Ⅲ度：白细胞或脓细胞15～30个/HP，球菌++；Ⅳ度：白细胞或脓细胞＞30个/HP，球菌+++。（3）比较两组患者临床疗效。显效：主观症状与体征完全消失，白带清洁度为Ⅰ度；有效：主观症状与体征有所缓解，白带清洁度降低1度；无效：主观症状与体征无明显改善甚至加重，白带清洁度未见改变。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组主症与次症积分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

次症治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 主症治疗前 治疗后42 42 t P 4.19±1.22 4.16±1.19 0.114 0.910 3.46±0.71 2.05±0.33 11.671 0.000 2.04±0.57 2.06±0.54 0.165 0.869 1.12±0.33 0.73±0.28 5.840 0.000

2.2 两组治疗前后白带清洁度比较 治疗前，两组患者白带清洁度比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组白带清洁Ⅰ～Ⅱ度高于对照组，Ⅲ度、Ⅳ度明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后白带清洁度比较[例（%）]

2.3 两组临床疗效比较 观察组显效26例，有效13例，无效3例，总有效率为92.86%；对照组显效20例，有效12例，无效10例，总有效率为76.19%：组间比较差异具有统计学意义，χ2=4.459，P=0.035。

3 讨论

中医学认为，带下病临床症状具有虚实之分，虚者带下量多、色白、质清、无臭味；实者带下量多、色质异常且伴有臭味，其发病原因主要为湿，主要病机为脾虚气弱、脏腑功能失常、津液运化失常而致湿从内生，或感染湿毒虫邪而致任脉不固、带脉失约、脾虚湿盛，脾虚则无法运化水湿、湿浊内困，带脉失约可导致湿气沿带脉下注，形成带下，临床治疗主张从湿论证，以健脾化湿为主要治疗原则[5～6]。多西环素为临床常用抑菌药物，抗菌谱较广，具有较强的杀菌作用，对多种病原体敏感，但单纯应用时效果欠佳，采用祛湿方剂完带汤治疗带下病可取得良好疗效，且不良反应较少[7]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者中医证候积分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主症与次症积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者白带清洁度比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白带清洁Ⅰ～Ⅱ度患者明显高于对照组，Ⅲ度、Ⅳ度患者明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明完带汤治疗脾虚湿盛型带下病可有效缓解临床症状，改善白带清洁度，提高临床疗效。完带汤最早出自清初妇科名著《傅青主女科》，该方剂治疗的重点为脾胃，具有化湿止带、健脾疏肝等作用。其中，党参可补元气，白术具有健脾益气之效，山药具有固肾止带的作用，三味药物共为君药，可健脾益肾和胃，恢复脾之统摄、胃之化源、肾之开合功能，促使脾胃健运，肾气充盈；苍术可化湿，车前子可利水通淋，陈皮可理气，三味共为臣药，可运脾化湿，促使邪有出路，与君药相配，可利湿而不伤正；柴胡、荆芥穗为佐药，柴胡具有升阳的功效，并有疏肝作用，荆芥穗可升阳除湿；白芍为伍，可疏肝扶脾，调和肝脾；甘草可健脾和中，常用于调和诸药全方以健脾祛湿止带为主，同时具有补中有疏、补而兼涩的作用，可促使脾健气行，升阳化湿，带下自止[8～9]。现代药理学研究发现[10]，白芍、陈皮、柴胡可改善组织代谢，提高人体能量储备能力；党参与荆芥可促进DNA、RNA以及细胞蛋白的合成；山药与甘草可促进微循环，抑制血小板聚集，提高人体耐缺氧能力；苍术可对巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-α等炎症因子具有抑制作用，降低对机体组织的损伤；党参、白术、山药、白芍、柴胡均具有抗炎、杀菌、促进细胞免疫的作用，荆芥对多种病原菌具有抑菌作用，并具有抗补体作用。综上所述，经方完带汤治疗带下病可有效改善中医证候，缓解临床症状，提高白带清洁度，提高治疗效果。