激素替代治疗对绝经后女性内分泌及脂代谢水平的影响

徐 跃

（淮安市淮阴医院内分泌科，江苏 淮安 223300）

绝经主要指的是年龄增长后，女性卵巢功能逐渐衰竭，进而会表现出永久停经的生理现象。一般来说，绝经后女性因雌性激素缺乏，常常会导致脂代谢异常、内分泌失调[1]和泌尿系统萎缩等症状，进一步引起骨质疏松、情绪异常和出汗潮热等表现，对日常生活带来极大的影响。戊酸雌二醇片主要应用在尿失禁、性交困难、血管舒缩性疾病与雌激素缺乏等疾病中，具有雌二醇药理效果，可对女性生殖器官进行调节；地屈孕酮属于口服孕激素，主要用于继发性闭经、痛经、经前期综合征等疾病的治疗中。激素替代治疗能够发挥出脂质代谢改善的效果，通过减少机体内血脂水平，降低心脑血管疾病的患病率和死亡率。现探析本院在2015年3月～2018年1月收治的102例绝经后患者行激素替代治疗的临床价值，将全部内容整理后陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的102例样本纳入起始时间在2015年3月，终止时间在2018年1月，年龄46～60岁，均值（56.58±2.81）岁；停经时间1～5年，均值（2.67±1.52）年。

纳入标准与排除标准：纳入标准：①所选患者停经时间均≧1年，停经年龄不超过60岁，半年内未接受其他激素药物干预；②临床症状表现为生殖道与泌尿症状、睡眠质量差和潮热；③临床资料完整，治疗依从性佳；④对本次治疗无禁忌证；⑤保留知情权，自愿签署同意书。排除标准：①卵巢切除史、代谢类疾病、内科并发症与乳腺疾病；②对激素治疗过敏或无法耐受；③严重肾、肝、心等功能异常者；④精神疾病、听力障碍和言语障碍者。

1.2 方法

所选研究对象均实施激素替代治疗，具体治疗内容如下：给予患者戊酸雌二醇片（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20080037）1mg口服治疗，1次/d，连续治疗21d，完成治疗后，加用地屈孕酮片（批准文号：H20130110；生产厂家：Abbott Biologicals B.V.）10mg口服治疗，1次/d，总计治疗10d；其后停止用药一周再开展下一阶段的治疗，共三个疗程的治疗。治疗期间需对患者不良反应密切监测，包括胃肠道反应、水肿以及乳头胀痛等，依照患者临床具体表现或恢复情况对药物使用情况进行合理调整，若治疗过程中出现严重副反应，需停用药物。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：对患者治疗前与治疗三个月后的相关指标进行检测，检测前告知患者保持12h的空腹状态，对其肘静脉血进行抽取，通过放射免疫法对内分泌指标LH（促黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）与E2（血清雌二醇）进行测定；同时通过全自动生化分析仪对患者血脂指标ApoB（载脂蛋白B）、ApoAl（载脂蛋白Al）、LDL-C（低度脂蛋白）、CHOL（血清总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）以及TG（甘油三酯）的水平进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 内分泌指标

患者治疗前的E2水平为（52.71±23.29）pmol/L，FSH水平为（81.59±19.68）IU/L，LH水平为（52.79±10.91）IU/L；治疗后患者E2水平为（78.12±25.76）pmol/L，FSH水平为（60.28±12.19）IU/L，LH水平为（49.30±14.03）IU/L。治疗前后组间数据比较差异有统计学意义（t=7.3898，P＜0.05；t=9.2970，P＜0.05；t=1.9832，P＜0.05）。

2.2 血脂指标

患者治疗后的血脂指标均优于治疗前，对比差异性构成统计学意义（见表1）。

表1 治疗前后患者血脂指标对比（ ±s）

表1 治疗前后患者血脂指标对比（ ±s）

时间 LDL-C（nmol/L） HDL-C（nmol/L） CHOL（nmol/L） TG（nmol/L） ApoB（g/L） ApoAl（g/L）治疗前（n=102） 3.00±0.99 1.09±0.41 5.49±0.91 1.51±0.59 0.79±0.21 1.29±0.21治疗后（n=102） 2.67±1.02 1.31±0.29 5.20±0.99 1.29±0.51 0.59±0.11 1.41±0.19 t 2.3447 4.4244 2.1781 2.8490 8.5204 4.2795 P 0.0200 0.0000 0.0306 0.0048 0.0000 0.0000

3 讨 论

对女性来说，自然绝经属于正常生理功能；人工绝经则主要指的是受疾病的影响，患者应用放化疗药物治疗或实施双侧卵巢切除治疗导致的绝经。经查阅有关资料得知，不管是自然绝经或是人工绝经都会不同程度影响到女性的生理功能，从而对其身心[2]、生活质量等带来不良影响。女性绝经后卵巢功能衰退的速度较快，外加雌激素分泌量不断减少，因此减弱了下丘脑垂体负反馈功能，进而使下丘脑与垂体功能亢进，降低E2的水平，升高FSH与LH的水平。雌激素对骨密度、血脂和血糖等正常水平的维持作用积极，尿促卵泡素、黄体生成素以及血清雌二醇等水平一旦出现异常，便会改变相关生化指标，使患者出现头痛、情绪不稳定、衰老和皮肤干燥等症状，还会诱发诸多并发症，例如尿失禁、关节炎与阴道炎等。

本次对选取的102例绝经后女性患者应用激素替代治疗，结果显示治疗后患者雌激素各项指标的水平均明显优化，与治疗前对比存在较大的差异，P＜0.05，说明激素替代治疗能够使患者机体内缺失的激素得到及时补充。戊酸雌二醇可使患者缺失的激素获得有效补充，进而使机体机能得到改善；而地屈孕酮则能够对内源性孕酮缺乏诱发的诸多疾病有效治疗，不仅可积极预防绝经并发症，还可有效缓解绝经后各种症状，与尤琳东，孟雅洁[3]研究结论一致。另外，102例患者治疗后其脂代谢水平对比治疗前优势明显，P＜0.05，进一步说明本次采取的治疗方案有较高的临床应用价值，可替代卵巢功能使性激素再次产生，进而缓解脂代谢异常情况。雌激素可使载脂蛋白的结构得到改善，并使低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白升高，预防和治疗动脉粥样硬化，最终对脑、心血管进行有效保护。另外，雌激素调节脂蛋白的机制在于通过雌激素受体调节脂蛋白基因的表达，外加其受体介导，促使雌激素具备抗氧化剂功能，进而作用于超氧化物的形成与降解中，对血管壁内膜予以保护，避免形成粥样硬化斑块，阻止其进展。

综合上述内容得出结论如下：绝经后女性接受激素替代治疗能够使体内的血脂代谢异常表现显著改善，因此在预防心脑血管疾病方面有重要作用。基于安全考虑，本研究仅对选取的患者实施了三个月的治疗，患者治疗后各项指标对比差异显著，构成统计学意义，且均无明显不明反应，说明此种治疗方案短期疗效确切，患者耐受性佳，但长期治疗的安全性与有效性尚待后期更深入的研究。