子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比

孙 瑛

(四川省宜宾市南溪区人民医院妇产科，四川 宜宾 644100)

产后出血是产科常见的并发症，通常是由于宫缩乏力、产妇存在血凝功能障碍、软产道裂伤及胎盘因素导致。产后出血是指产妇分娩后阴道流血过多，分娩后24h内失血量超过500mL，产后出血量超过1000mL，并且治疗后依然出血，甚至病情恶化，就很有可能导致产妇死亡[1]。近年来，越来越多的产妇选择剖宫产手术，因此，产后出血量和出血比例越来越高。治疗产后出血的方式有子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗等，传统手术方式手术时间较长、并且容易出现并发症，甚至会出现感染情况，并不是治疗产后出血的最佳选择，传统手术治疗失败情况下，为了抢救产妇生命就必须切除子宫，导致患者以后再也无法生育，严重影响了患者身心健康和生活质量[2]。因此，选择一种安全有效的治疗方式变得非常重要。子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血具有操作简单、安全、经济等特点，近年来，受到越来越多患者及医生的好评。本研究选取80例剖宫产产后出血患者为研究对象，分析子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效，如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2018年1月收治的40例剖宫产产后出血患者纳入对照组，同期收治的另外40例剖宫产产后出血患者纳入观察组，其中24例经产妇，16例初产妇，年龄25～42岁，平均年龄（28.5±4.5）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.3±1.2）周；对照组25例经产妇，15例初产妇，年龄23～41岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.0）周。分组前所有患者都签订了知情同意书。排除患有严重内科疾病的患者，存在血凝功能障碍的患者，肝肾器官衰竭的患者。两组患者各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予宫腔填纱治疗：首先将无菌纱布放入患者宫腔内，在子宫底部塞入纱布一端，开始自上而下将纱布填塞于产妇宫腔内，纱布另一端从患者阴道上端自下而上填充患者子宫，纱布两端相汇于患者子宫切口部位，剪掉纱布多余部分，缝合端头，填塞后24h内将纱布从阴道取出，对纱布上的细菌进行培养分群。

观察组患者给予子宫背带式缝合术治疗：先拖出患者子宫，用手挤压子宫体，出血现象停止时可继续手术。选取可吸收缝合手术线，规格为0-1号，进针部位为子宫切口下边右侧中外三分之一处，从子宫下段穿透，在子宫上部切口处出针，进行缝合，从子宫下段切开水平位置依次从右向左进针，当手术线贯穿子宫全层后在相对应的子宫左侧出针，再次对子宫进行挤压，在拉紧缝合手术线后再进行打结。出血停止后缝合子宫切口，当子宫色泽变红润，且血流停止时，才可以关闭腹腔，手术后给予两组患者常规护理。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术之间和术中出血量；患者出院后随访了解患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量

观察组手术时间与对照组相比明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量（ ±s）

表1 两组患者手术时间和术中出血量（ ±s）

手术时间（min）观察组 40 450.1±118.9 46.2±8.9对照组 40 847.8±146.7 75.7±9.6 t 13.3201 14.2523 P＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（mL）

2.2 两组患者并发症情况

两组患者出现的并发症有：继发性贫血、痛经、产褥感染等，其中，观察组共2例患者出现并发症，占比5%；对照组共8例患者出现并发症，占比20%，对照组并发症发生情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有效的治疗产后出血是医学界面临的艰巨任务。产后出血是产妇死亡的主要原因。产妇剖宫产后出血的原因有：①产妇宫缩乏力：胎儿过大、产程延长、生产过程中过量使用镇静剂或者麻醉剂、产妇有贫血症状、子宫发育不良及膀胱过度充盈等均会导致产妇宫缩乏力，引发产后出血；②胎盘因素：胎盘滞留、部分黏连或者剥离不全等均会造成产后出血；③软产道的损伤：胎儿过大、宫口没有全开时使用腹压、手术操作不当均会损伤产道，引起出血；④血凝功能障碍：产后出血，血液不凝固。其中最主要的原因是宫缩无力，剖宫产中子宫收缩乏力性出血与阴道分娩相比更为常见[3]。

目前，无法对产妇的出血情况进行预估，只能在出血后再采取相应的治疗措施。比如填塞无菌纱布或者服用宫缩类的药物，情况严重时只能摘除患者子宫。切除子宫是目前治疗剖宫产出血的最好方法，但切除子宫会使患者的盆腔结构遭到破坏，会使患者失去再次生育的能力，对患者身心均造成了严重的伤害[4]。传统的治疗方法一般采取宫腔填纱治疗，此方法治疗不仅手术时间长、并发症也多、还有可能造成感染，还有可能出现隐匿性出血和迟发性出血，目前临床上已经很少使用此种治疗方式[5]。而子宫背带式缝合术具有操作简单、安全有效等优点，非常适用于传统治疗方式无效的患者，对于剖宫产术中子宫收缩乏力性的患者来说有更好的治疗效果。可以不用切除子宫，保留患者的生育能力，因此，在临床治疗中开始广泛运用[6]。

此项研究中观察组患者给予子宫背带式缝合术进行治疗，对照组患者给予宫腔填纱进行治疗，观察组的治疗时间明显较对照组短，且观察组术中出血量与对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05），提示剖宫产产后出血患者给予子宫背带式缝合术治疗其治疗效果优于宫腔填纱治疗，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，有效控制了患者出血量，有效避免了由于手术时间过长或者术中出血量过多而导致止血失败的情况发生。观察组并发症发生率为5%，对照组并发症发生率为20%，观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明子宫背带式缝合术治疗与宫腔填纱治疗相比，具有较高的安全性。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，治疗效果较好，有效减少了术中出血量和手术时间，能够快速止血，避免了患者病情恶化及子宫切除的风险，有较高的安全性，有效提高了产妇的生活质量，临床治疗中应推广使用。