甘露消毒丹加减治疗慢性尿路感染效果分析

沈忠卫

（上海市崇明区建设镇社区卫生服务中心-全科 上海 202150）

尿路感染是社区常见感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而排名第二，约40%～50%的成年女性一生中曾患过尿路感染，约27%～48%的健康女性发生反复发作性尿路感染。近年来，慢性尿路感染不断高发，反复发作，难于治疗。该病的难以言表的痛苦症状严重影响着患者的身心健康，患者长期受到尿路刺激症状的影响，不敢出门，尿频影响休息，严重的甚至无法正常生活。有的患者因为反复发作，难于治愈，出现自卑、抑郁的心理障碍和社交隔离，还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，也非常人所能体会。所以，这2年把研究重点放在中西医联合治疗，以求有所突破。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将100例反复尿路感染，病程6个月至10年，平均4年3个月，诊断符合国际诊断标准的患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组50例，平均年龄58.45岁；治疗组50 例，平均年龄58.65岁，两组患者各项基础资料的比较无明显差异（P＞0.05），因而有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者口服左氧氟沙星0.5，qd,头孢呋辛0.25，bid,均14天；治疗组口服左氧氟沙星0.5，qd,头孢呋辛0.25，bid,均14天治疗，同时联合中药（甘露消毒丹加减）水煎服，一日一剂，早晚二次温服，治疗14天。

1.3 观察指标

在开始治疗前做好血常规、尿常规、尿培养等辅助检查，记录好各位患者的临床症状和不适表现，14天后再次做血常规、尿常规、尿培养检查，询问不适症状改善情况。

1.4 疗效判断

治愈：全身不适症状消失，尿常规、尿培养检查正常；好转：全身不适症状有所改善，尿常规、尿培养较前有趋好的检查数据；无效：全身不适症状无改善，尿常规、尿培养异常。

2.结果

2.1 两组患者14天治疗后情况（见表1）

表1

治疗组治愈、好转48例，无效仅2例，总有效率94%；对照组治愈、好转35例，无效15例，总有效率70%。治疗组治疗慢性尿路感染疗效明显优于对照组。

2.2 病人治疗前后自觉症状比较

两组患者在治疗前突出表现为尿频、尿急、尿痛，排尿费力，伴随腰痛、乏力，部分病人有长期低热，大便粘滞，排便不爽，口苦等不适表现。通过14天的治疗，对照组约15例患者仍存在膀胱刺激症，伴随腰酸、腰痛、低热。中西医治疗组患者均表示服用中药后首先体会到尿路感染刺激症状缓解特别快，全身有种说不出的舒服感。敏感的患者甚至当天服药后，几年的尿路刺激症状瞬间缓解许多，同时随着服药时间的推进，患者的口苦症状消失，大便逐渐成型，整个人感觉轻松，心情愉快。考虑到患者均为慢性易复发人群，为巩固疗效，两组患者在14天治疗结束后，均停服西药抗菌素，改服甘露消毒丹粉末10克，每日2次，温水冲服，再根据病人体质不同给予金匮肾气丸4片，每日2次，盐水送服或六味地黄丸8粒，一日3次；黄芪从小剂量5克开始煮水服用，逐渐增加到15克一日，以调理肾虚体质，增加治病疗效。结果对照组中原未治愈并存在膀胱刺激症状的那部分患者在服粉剂后2周再复查，多数患者尿液检查已在正常范围，患者均表示各种尿路不适感在服用中药后有明显的改善甚至消失了。

3.讨论

甘露消毒丹又名普济解疫丹，为叶天士所创，该方由黄芩、连翘、薄荷、栀子、滑石、木通、茵陈、藿香、石菖蒲、浙贝母、肉豆蔻、射干组成，所针对的病机为疫邪湿热留恋气分，弥漫三焦。而尿路感染在中医属于热淋病，为多种原因造成湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，酿成湿热。甘露消毒丹主要治疗湿热并重，热大于湿，邪在气分，而热淋正是甘露消毒丹的辩证治疗范畴。方中重用滑石、茵陈、黄芩为君药，其中滑石清热利湿，茵陈清热利湿退黄，黄芩清热燥湿，泻火解毒，三者相配伍清热利湿，两擅其长；以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通为臣，石菖蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅滞，白豆蔻芳香悦脾，令气畅湿行，木通清热利湿，导湿热从小便而去；热毒上扰咽喉肿痛，以连翘、射干、贝母、薄荷解毒利咽，散结消肿，其中贝母、射干清肺化痰，薄荷清凉透表，共清水之上源，达到“上焦得通，津液得下”之法。诸药合用，重在清热利湿，芳香化气，解毒利咽，使湿邪得去，毒热得清，气机条畅。

本次研究中，接受中西医联合治疗的效果明显优于单纯西药抗菌素治疗效果，患者主要表现在尿频、尿急、尿痛、下腹部灼热、坠胀感消失，大便成形、舌苔由黄腻变红润，舌体变小、齿痕印消失等等意外收获。总之14天治疗结束后，不仅尿路感染缓解，身体状况得到改善，病人普遍反映有种说不出的轻松感。

综上所述，中西医联合治疗是改善慢性反复尿路感染患者临床疗效的有效途径，在帮助患者有效控制尿路感染的同时，还能提高患者整体抵抗力，改善湿热、痰湿体质，具有十分显著地临床应用价值，值得推广运用。