循证护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究

刘红玲

（四川宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

对于呼吸系统疾病患者来说，其在进行机械通气治疗期间比较容易罹患的一种并发症即为呼吸机相关性肺炎[1]，此研究，我将着重分析循证护理在呼吸机相关性肺炎中的应用价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2018年4月我科接诊的呼吸机机械通气患者60例，按照随机数表法进行分组：A组和B组各有30例。A组男性16例，女性14例；年龄在25～80岁之间，平均（55.1±6.9）岁；哮喘5例；慢性阻塞性肺疾病11例；呼吸衰竭9例；肺癌4例；咯血1例。B组男性17例，女性13例；年龄在26～80岁之间，平均（55.7±6.7）岁；哮喘4例；慢性阻塞性肺疾病10例；呼吸衰竭8例；肺癌5例；咯血3例。患者都自愿参与此研究，依从性良好，病历资料齐全，比较两组的疾病类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者都进行呼吸机机械通气治疗，并在治疗期间接受常规护理，内容有防止院内交叉感染，人工气道护理，口腔护理，营养支持及安全护理等，A组加用循证护理措施，详细如下：（1）面观察患者呼吸机使用情况，充分掌握呼吸机相关性肺炎的危险因素，并提出相应的预防对策。学习呼吸机相关性肺炎的护理方法，制定出系统性的循证护理方案。（2）提高医护人员防范意识，全面落实无菌操作原则，呼吸机管路连续使用48小时应更换一次，呼吸机回路集水杯始终处于最低位，集水杯内的冷凝水及时倾倒，避免流入患者气道内，呼吸机湿化罐同一患者使用时每周更换一次，湿化罐内水24小时更换一次，以避免加重患者感染；每日按时清洁病房卫生，保持病室内空气流通；对病房内的设备以及空气每日定时进行紫外线消毒，合理控制患者家属探视的频率和时间，避免发生交叉感染的情况。（3）加强对患者的口腔护理，2～3次/天，在进行口腔护理时妥善固定气管导管，气囊处于充气状态，口腔护理过程中注意观察患者口腔黏膜情况，若发现异常及时告知医生.采集患者痰液做痰培养，对患者敏感度高的抗生素，并严格按照医嘱时间及药物说明书输注抗生素。全面落实患者呼吸道的护理工作，病情容许时给予翻身拍背，做好气道的温化及湿化工作，根据患者气道痰液情况按需给予吸痰，确保呼吸道畅通。指导取30～45°的半卧位，避免因床头太低而引发误吸或是呕吐等不良反应。（4）确保患者机体营养摄入充足，增强机体抵抗力，促进病情恢复。遵医嘱安置胃管，遵医嘱鼻饲肠内营养液（每天500ml分四次），每次鼻饲饮食前给予吸痰并适当抬高患者床头；若有必要可通过静脉补充蛋白质、脂肪乳以及氨基酸等。（5）做好患者安全护理，根据我们医院跌倒坠床管理制度进行评分，并根据评分结果及患者的情况给予跌倒坠床预防措施；做好各管道的护理，因患者病情重，安置管道后患者烦躁不安，耐受性极差，为了预防非计划性拔管，造成再次插管的痛苦，遵医嘱给予镇静剂及约束带约束患者。

1.3 评价指标

对比两组的呼吸机相关性肺炎发生率和机械通气时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

表1显示，A组的机械通气时间比B组短，呼吸机相关性肺炎发生率比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 两组护理效果的对比分析表

3.讨论

目前，循证护理作为一种比较新型的护理手段，在我国临床上有着比较广泛的应用，能够将科学依据作为基础，同时结合护理专业技能、科研结论、患者情况与临床经验等，为患者制定出科学且人性化的护理方案，以进一步提升临床护理的质量，促进患者病情恢复，改善预后效果[2]。此研究结果表明，循证护理的实施可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，并能显著缩短患者机械通气的时间，从而有助于改善其预后，促进病情早日康复。在实际护理的工作当中，需要针对呼吸机装置、环境和宿主等方面的因素对患者进行多方面的护理，护士需要增强自身的无菌操作意识，对病房环境进行合理的改善，以尽可能的减少患者发生交叉感染的风险[3]。做好患者呼吸道和口腔的护理工作，确保呼吸道通畅，有良好的防御功能。在对呼吸机进行使用时，需要让集水杯位于呼吸管路最低处，并严格按照“早上机，早撤离，早拔管”原则对患者进行呼吸机通气治疗，以尽可能的降低其发生呼吸机相关性肺炎的几率[4]。

总之，合理采用循证护理方案对接受呼吸机机械通气治疗的患者进行干预，可有效预防并发症，缩短机械通气时间，改善预后。