心理护理干预对头颈放疗患者的负面情绪和治疗依从性影响

葛玉红 杨莉娜 杜新香（通讯作者）

（新疆医科大学第三临床医学院 新疆 乌鲁木齐 830011）

放疗是目前一种常规肿瘤治疗方法，有文献报道超过65%的肿瘤需要放疗[1]。放疗虽然疗效显著，但放疗患者容易发生并发症，如焦虑、烦躁、食欲不振等负面情绪。这给患者心理生理造成极大的压力导致治疗依从性降低，严重影响患者治疗疗效和生活质量。头颈部放疗，其放疗部位特殊，放疗后并发症显著，这给临床工作带来了巨大影响。心理护理干预能够从患者心理出发，发现患者心理特点，从而治愈患者心理创伤，使得患者治疗依从性和情绪控制的到积极有效改善[2-3]。本文就心理护理干预对头颈放疗患者的负面情绪和治疗依从性的影响进行探讨。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年12月经我院收治的头颈放疗患者共76例，随机分为研究组和对照组。研究组38例，男22例，女16例；年龄43～66岁，平均年龄（55.2±8.7）岁；鼻咽癌25例，喉癌7例，下咽癌4例，口腔癌2例。对照组38例，男23例，女15例，年龄42～69岁，平均年龄（57.1±9.1）岁；鼻咽癌23例，喉癌8例，下咽癌4例，口腔癌3例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），分组符合研究要求。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理；研究组在常规护理的基层上给予患者心理护理干预，主要进行护患交流和放松行为训练，每次40分钟，3次/周，共持续6周。具体内容：（1）护理人员首先应和患者及其家属建立良好的护患关系。（2）满足患者及其家属对头颈放疗治疗相关知识的心理需求：耐心解答患者及其家属的每一个疑问，并协调患者与医务人员、患者与患者、患者与家属、家属与医务人员之间的关系；在患者及其家属签署知情同意书前，详细耐心的介绍放疗计划，且强调放疗计划的严谨程度。并详细介绍放疗的并发症及其有效应对措施。在患者进行放疗治疗前，护理人员陪同患者及其家属参观并介绍放疗中心仪器设施。（3）正确看待头颈放疗后并发症：护理人员科学严谨的介绍放疗的原理及其可能出现的并发症。开展放疗患者及家属交流会，头颈放疗后或正在进行头颈放疗的患者及其家属提问，护理人员及其主治医师、心身科的医生一一解答，放疗后患者及其家属分享放疗过程中的患者自身以及家属感受分享，加强患者与患者、患者与医生、患者与护理人员、患者与家属之间的交流。使患者及其家属正确乐观面对疾病，树立信心并配合放疗。（4）社会支持：当患者与其家属之间存在交流不到位，关系疏远等现象时，护理人员应主动介入，进行护理人员和患者及其家属三方心理访谈，找到最佳的解决办法，缓解患者和其家属心理压力，使患者得到更多的关注和更悉心的照顾。（5）放松行为训练：头颈放疗患者会出现过度焦虑抑郁情绪，当患者出现这种情绪的时候，护理人员应及时给予肌肉放松训练，缓解患者紧张情绪。具体内容如下：患者平卧，手臂平放于身体两侧，手掌向下轻轻放于床上，尽量使患者处于最舒适的体位。然后患者轻轻闭上双眼，倾听引导语。依次引导患者每一组肌肉群使其感觉紧张，并持续5～8s后使其感觉放松，两组肌肉群训练时间间隙为10s。（6）应激训练：与患者及其家属交谈，发现并指出患者存在不合理的应激处理对策，且教会患者正确认识应激和应激处理对策。

1.3 观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者负面情绪进行测评；患者主管医生和主管护士根据放疗患者在整个治疗过程中配合程度分别进行评分（总分为100分）进行治疗依从性评价，然后将主管医生和主管护士评价分值进行平均为最终值。SDS和SAS量表均采用20个项目，1～4级评分法，总分≥53分为测量结果阳性，其总分分值越高，患者负面情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS20.0分析，计量资料取均值±标准差（±s），采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组负面情绪比较

研究组在治疗后较治疗前SDS评分和SAS评分显著降低（P＜0.05）；研究组较对照组SDS评分和SAS评分显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS评分和SDS评分比较

2.2 两组治疗依从性比较

研究组治疗依从性分值在70～91分之间，平均分值为（85.2±3.1）分；对照组治疗依从性分值在64～86分之间，平均分值为（79.4±5.2）分。研究组较对照组治疗依从性有较为显著的积极改变。

3.讨论

头颈放疗其放射治疗区域及其特殊，使得患者在放疗后易出现并发症。患者在进行头颈放疗后由于放疗反应的持续、味觉的丧失、进食不能短时间回复正常、治疗时间长、费用高等因素使得患者不安、焦虑、压力大等负面情绪严重，从而使患者治疗依从性降低，影响放疗治疗效果，甚至影响患者免疫力，促进肿瘤细胞转移[4-5]。常规护理方法在解决上述患者负面情绪方面效果较差，心理护理干预从患者心理出发发现患者心理出现的不良改变，并加以纠正。患者在头颈放疗治疗前，主要的心理障碍为对放射治疗的不了解及放疗反应的应对困难等，造成患者对其产生恐惧和排斥的不良心理改变。护理人员为减轻消除患者治疗前的心理障碍，由责任护士与主管医师陪同患者与家属参观放疗中心环境、介绍放疗设备治疗过程和基本原理。患者在进行头颈部放疗后，主要的心理障碍是放疗后患者出现的口腔黏膜反应、口干、咽痛、吞咽困难等不良反应、费用问题以及放疗反应影响患者全身的情况导致患者与家属之间关系的变化。护理人员为最大限度降低此类不良改变，根据患者以往的饮食习惯加最新膳食指南给予综合指导，从多方面降低患者心理压力。

本研究结果表明，心理护理干预对头颈放疗患者负面情绪的改善有显著的作用，能够培养患者良好的治疗依从性。