肘下高位动静脉内瘘穿刺护理的效果分析

仲丽丽

（徐州医科大学附属淮安医院血液净化室 江苏 淮安 223002）

在临床上，动静脉内瘘是顺利进行血液透析治疗的先决条件。在血液净化技术的高速发展下，血液透析患者生存时间逐渐延长，但是在治疗过程中由于长期穿刺，导致血栓的形成，阻塞了血管，对患者的生命健康造成了威胁[1]。且为了给予自体前臂血管条件不好的患者，可采用肘下高位动静脉内瘘穿刺治疗，其难度较大，在护理上应该引起高度重视。为此，本文从2015年3月至2018年5月期间收治的60例在我院接受治疗的肘下高位动静脉内瘘穿刺治疗的患者作为研究对象，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 对象

从2015年3月至2018年5月期间在我院接受治疗的肘下高位动静脉内瘘穿刺治疗的患者中选取60例展开研究，根据护理方式不同分组，其中，常规组30例，16例（53.33%）男/14例（46.67%）女；38～68岁。研究组30例，18例（60.00%）男/12例（40.00%）女；36～70岁，平均（49.26±7.99）岁；内瘘应用时间为6～66个月，平均内瘘应用时间为（35.25±5.97）个月。所有患者均符合肘下高位动静脉内瘘穿刺治疗相关标准；知晓本次研究并签署知情同意书。两组一般资料比较差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

常规组患者进行常规的护理措施，如常规的健康教育、生命体征观察等。研究组行综合护理干预，具体措施如下：

（1）术前护理：在术前为患者及其家属进行常规内漏建立方法无法建立的原因，并将高位内瘘建立的目的、流程和注意事项为患者及其家属进行详细说明。为患者奠定心理基础，引导患者主动配合透析，保证手术能够顺利进行。另外由于高位内瘘与心脏距离近，患者会由于回心血量增加而出现胸闷和心慌等症状，护理人员应该提前为患者“打好预防针”，缓解患者紧张情绪。为了提升患者的自信心，护理人员还可以为患者介绍手术成功的案例。

（2）透析穿刺护理：由于穿刺技术和穿刺方法对内瘘使用寿命造成直接影响，因此应该选择至少两名今天丰富、技术娴熟的透析护理人员进行相互配合。当内瘘血管成熟后，需采用顺穿法，选择向心性方向进行血管穿刺，以便保证血流趋势，减少血液涡流，减少血流对血管壁的损伤。透析结束后，取创可贴贴盖针眼，用消毒棉球压迫穿刺点拔出针，用胶布交叉固定，压迫15min。

（3）术后护理：为了保证静脉回流，术后应该叮嘱患者提升内瘘测肢体，角度控制在30°左右即可。另外，要进行随访护理，通过微信群、电子邮件或者定期电话随访的方式，了解患者术后实际情况，根据患者实际情况进行饮食计划和运动计划的调整。同时，通过随访，了解患者存在的疑问，并给与相应的解决措施，帮助患者保证自身生活质量。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组并发症情况，如皮下血肿局部血管硬化及感染等。（2）护理后生活质量评分：采用QLQC-30量表评估患者生活质量评估，主要项目包括：生理功能、心理功能以及社会功能，满分100分，得到的分值越高说明患者的生活质量越好[2]。

1.4 数据分析

2.结果

2.1 两组出现的并发症情况比较

研究组出现1例感染，1例皮下血肿，其并发症发生率为2（6.67%），显著低于常规组，比较差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组出现的并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组患者的护理后生活质量评分比较

研究组的生理功能评分（89.3±5.5）分、心理功能评分（88.2±5.3）以及社会功能评分（87.5±7.2）分均显著优于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

分组（例） 生理功能 心理功能 社会功能常规组（n=30） 70.4±4.6 72.6±4.5 74.1±6.1研究组（n=30） 89.3±5.5 88.2±5.3 87.5±7.2

3.讨论

血液透析技术的不断提升，在延长透析生命的同时，血管通路问题越来越突出。静脉内漏为血液透析血管通路的首要选择，但是在血液透析患者并发症增多、年龄增长的影响下，自体内漏建立难度越来越高，其并发症发生情况也日益增多[3]。为此，在进行护理的过程中，应该从心理、生理上为患者提供综合性护理。在术前，说明高位内瘘的相关事项，通过心理疏导，保证手术顺利进行；术后护理帮助患者关注切口，防止并发症的发生。在透析穿刺中，针对实际情况，给予针对性护理，进一步防止并发症发生[4]。最后为了保证患者生活质量，给予随访护理，根据患者的实际情况，解答患者的疑问，通过电话随访、邮件随访等多种渠道，在了解患者术后实际情况后，根据患者实际病情给予全面的、具有针对性的护理计划。本文研究发现，研究组的并发症发生率为6.67%（2/30）显著低于对照组的23.33%（7/30），P＜0.05，研究组的生活质量评分显著优于对照组，P＜0.05。以上研究结果与周爱玲[5]等人的研究结果一致，其研究结果显示，给予循证护理的干预组11例患者中，仅出现1例皮下血肿，常规护理的11例患者中有3例皮下血肿患者，且还有感染患者1例，干预组的并发症发生率显著低于常规组，P＜0.05。

综上，给予肘下高位动静脉内瘘穿刺治疗患者综合护理，能够有效降低并发症发生率，安全性较高，且综合护理干预能够保证患者生活质量，值得推广。