四肢骨折应用微创经皮锁定加压钢板内固定的临床研究

杨劲松

（武警甘肃总队医院 甘肃 兰州 730050）

四肢骨折是骨科发生率非常高的一类骨折。以往对于四肢骨折患者多采取手法复位、石膏外固定直接切开复位内固定手术，这些方法存在不利于早期功能锻炼，部分还会引起关节僵硬、骨不连、肺部感染等不良情况，使得患者生活质量下降[1]。近些年微创理论及技术快速发展，微创手术在四肢骨折中应用越来越多，包括微创经皮锁定加压钢板内固定术式[2]。现就我院收治的80例四肢骨折患者的临床治疗资料进行整理，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2018年6月期间我院收治的80例四肢骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组：男性18例，女性22例；年龄15～68岁，平均（45.8±0.2）岁；上肢骨折21例、下肢骨折19例；摔伤14例、坠落伤6例、交通事故伤20例。观察组：男性21例，女性19例；年龄11～63岁，平均（45.6±0.4）岁；上肢骨折22例、下肢骨折18例；摔伤11例、坠落伤8例、交通事故伤21例。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选择切开复位内固定术，观察组选择微创经皮锁定加压钢板内固定术，根据具体骨折位置选择对应体位，在全麻下充分暴露手术部位，在X线影像学辅助下测量和矫正患肢角度、长度、旋转畸形等，闭合复位满意以克氏针对骨折复位处进行临时固定，以不影响钢板置入为原则，选择骨折近端或远端切开2～3cm，分离软组织，在骨表面安置钢板，分离软组织或钢板置入困难时可与骨折另一端做一辅助切口，根据复位情况置入锁定螺钉，经X线确定固定效果满意后缝合切口。术后5天可尝试关节运动，术后6周之内不可负重。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：观察比较两组骨折愈合及肢体功能恢复。治疗后骨折愈合、肢体功能良好、无后遗症为显效；治疗后临床症状改善、肢体功能好转、肢体活动受限制为有效；未达到显效或有效标准为无效。（2）比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间以及术后VAS评分等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率100.00%明显高于对照组治疗总有效率80.00%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间（85.5±2.1）min、出血量（82.1±1.6）ml、住院时间（12.2±1.6）d、骨折愈合时间（7.5±1.2）周均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组手术指标比较

3.讨论

四肢骨折属于常见的骨折，多因交通事故、坠落、运动等原因导致，表现为骨折处肿胀、压痛等，严重者可能出现肢体功能部分或完全丧失，若不能及时有效治疗还会造成残疾。临床对于四肢骨折主要采取手术治疗，传统内固定术不仅切口大，而且术中大范围剥离软组织还会引起较大的生理创伤，贴紧骨面的钢板还会破坏骨膜、血运，不利于骨折愈合及肢体功能恢复[3]。相比之下，微创经皮锁定加压钢板内固定术秉承了微创外科理念，切口大大缩小，同时减少了骨膜剥离、骨折处加压，更好的保护软组织及血运，螺钉固定也大大减少了感染风险。尤其对于骨折粉碎严重，且对位相对较好的骨折效果尤其明显。本组对比研究结果表明观察组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、治疗总有效率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折是安全有效，值得推广使用。