电子腹腔镜在普外科急腹症诊疗中应用的优势探讨

张克强 候成民

（1新疆石油管理局明园职工医院普外科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2新疆石油管理局明园职工医院急诊科 新疆 乌鲁木齐 830000）

急腹症是普外科的常见疾病，多数均伴有全身反应，发病较急、病情变化快，需在最短时间内对疾病类型作出准确的判断并及时治疗。剖腹探查创伤严重，术后恢复时间长，并发症发生率高[1]。近年来，电子腹腔镜在急腹症诊治中的应用越来越多，本研究重点探讨其优势，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对医院2016年2月—2018年2月普外科收治的86例诊断不明确行探查术的急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，患者均伴有全身反应的临床综合征，符合剖腹探查指征。其中予46例实施电子腹腔镜探查术为A组，40例行开腹探查术为B组。A组男26例，女20例，年龄18～75岁，平均（42.3±8.5）岁，发病至入院时间2～24h，平均（12.5±3.5）h；B组男22例，女18例，年龄18～80岁，平均（43.5±8.0）岁 ，发病至入院时间3～24h，平均（13.0±4.0）h。两组上述资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组予以气管插管麻醉，常规放置胃管及导尿管，消毒铺巾后在脐左或脐下缘做小切口，建立二氧化碳气腹，若有腹胀者应考虑有脐下黏连，以开放法建立气腹，逐层切开脐环上缘腹壁，以手指探查腹腔后再建立二氧化碳气腹，插入腹腔镜，按照由近及远的顺序探查，明确诊断后，确定治疗方案，若可在腹腔镜下完成手术操作，则根据患者的病变部位，选择主操作孔及辅操作孔，行常规的腹腔镜手术，若无法在腹腔镜下进行手术操作则改为开腹手术。

B组予以开腹探查：全麻后在靠近病变部位做切口，逐层分离进入腹腔，有积液、积血者则在清除积液、积血后探查腹腔内病变，按照先正常区再病变区的顺序实施探查。

1.3 观察指标

（1）统计两组的探查结果。

（2）两组的围术期指标。比较两组的切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间。

（3）并发症情况。统计两组住院期间的并发症发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 探查结果

A组中经探查有消化性溃疡10例、急性穿孔8例、急性阑尾炎12例、黏连性肠梗阻6例、急性胆囊疾病7例、肠系膜血管病变3例；B组中经探查有消化性溃疡9例、急性穿孔5例、急性阑尾炎13例、黏连性肠梗阻6例、急性胆囊疾病6例、肠系膜血管病变1例。

2.2 围术期指标

两组均顺利完成手术探查及治疗，其中A组有3例中转开腹，剔除本研究。A组的切口长度、术后肛门排气时间均短于B组（P＜0.05），术中出血量少于B组（P＜0.05），见表1。

表1 围术期指标比较（±s）

表1 围术期指标比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm）术中出血量（mL）术后肛门排气时间（h）A 组 43 5.2±1.0 50.2±15.2 14.3±4.2 B 组 40 12.3±1.5 120.3±30.2 28.3±6.3 t值 24.961 13.498 11.943 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症情况

A组有1例并发感染，并发症发生率为2.33%，B组2例感染，1例肺部感染，2例尿潴留和1例腹腔出血，并发症发生率为15.00%。组间对比差异显著（χ2=4.311，P=0.038）。

3.讨论

急腹症通常是腹腔内、盆腔、腹膜组织及脏器发生的急性病理变化，出现剧烈的腹部疼痛、压痛、反跳痛及腹肌紧张等症状，若不及时采取治疗可出现休克，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。及时的明确病因，做出诊断并采取有效的治疗措施，是改善预后的关键。

本研究中，两组均有明确诊断结果，两组的切口长度、术后肛门排气时间比较A组更短，术中出血量比较A组更少，A组的并发症发生率低于B组，提示在普外科急腹症诊疗中应用电子腹腔镜探查术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。对于诊断不明的急腹症，通过应用电子腹腔镜剖腹探查，只需建立1个小的切口，在腹腔镜下探查腹腔内情况，可对术前无法明确诊断者做出准确的诊断，根据患者的具体情况选择最合理的治疗方式，若可实施腹腔镜治疗，则予以腹腔镜手术，否则予以开腹手术[3]。在腹腔镜下操作可获得良好的视野，操作更加精细，手术切口，出血少，创伤轻，对腹腔内脏器干扰少，患者术后恢复快，可避免盲目的开腹探查造成的创伤，并能减少并发症[4]。

综上所述，将电子腹腔镜应用在普外科急腹症诊疗中，可及时明确诊断采取治疗措施，并有创伤小、恢复快、并发症少的特点，值得临床推广。