吗啡及气管插管呼吸机联合治疗重症急性左心衰竭老年患者的临床效果研究

黄亚军

（山西省大同市第五人民医院重症医学科 山西 大同 037000）

本文对我院收治的重症急性左心衰竭患者给予吗啡和气管插管呼吸机联合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月至2017年5月我院急诊科收治的重症急性左心心力衰竭患者86例，均为常规治疗无效患者，且经相关诊断确诊为重症急性左心衰竭，符合2012-ESC急性心力衰竭诊疗指南中相关诊断标准[1]。所有患者临床表现主要为意识模糊，呼吸困难，心电图检查显示心尖有舒张期奔马律，听诊提示肺部为湿罗音且为两侧对称分布。

1.2 治疗方法

两组患者均常规进行利尿，扩血管，强心及纠正电解质等方法治疗，同时对所有患者进行气管插管呼吸机辅助治疗，呼吸机为Evita4（drager公司，德国）（我科为RAPHAEL，瑞士HAMILTON），通气模式为同步间歇指令通气，吸氧浓度为＞40%，呼气末压力（PEEP）8～12cmH2O，呼吸频率（RR）为30次/分钟[5]。观察组患者再进行吗啡静脉注射，注射剂量为3～5mg。

1.3 效果评价

记录及比较治疗前和治疗半小时后两组患者心率（HR），pH值，RR，PaO2及PaCO2等指标，同时评价治疗效果，显效：患者治疗2小时后呼吸困难，心悸等症状明显缓解，呼吸频率，心率等生命体征恢复正常；有效：患者治疗2小时后呼吸困难，心悸等症状缓解，呼吸频率，心率等生命体征改善；无效：患者治疗后临床症状无缓解，生命体征未改善，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0进行数据统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标变化见表1

表1 两组患者治疗前后相关指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后相关指标变化（±s）

组别 例数（例）HR（次/min） pH RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 127.6±7.6 98.6±6.5 7.20±0.42 7.27±0.55 35.4±5.6 25.6±4.5 54.3±7.6 83.3±8.3 57.1±4.3 47.4±4.1观察组 43 125.3±7.3 81.2±6.6 7.21±0.44 7.38±0.56 36.1±5.7 19.2±4.8 55.1±7.7 91.2±8.1 57.9±4.4 41.1±4.2 t 0.442 4.695 1.021 6.553 0.381 8.392 0.448 7.443 0.881 4.312 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治疗前两组患者HR，pH，RR，PaO2及PaCO2无统计学差异（P＞0.05）。治疗半小时后对照组HR，pH，RR，PaO2及PaCO2分别为（98.6±6.5）次/min，（7.27±0.55），（25.6±4.5）次/min，（83.3±8.3）mmHg及（47.4±4.1）mmHg；观察组HR，pH，RR，PaO2及PaCO2分别为（81.2±6.6）次/min，（7.38±0.56），（19.2±4.8） 次 /min，（91.2±8.1）mmHg 及（41.1±4.2）mmHg，治疗后两组患者这些指标均有所改善，而观察组改善情况显著性优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

在临床治疗过程中发现患者在治疗早期可出现烦躁，恐惧等不良情绪，这些情绪可导致患者人机对抗，从而影响通气治疗效果，因此在治疗时需稳定患者情况，减少其不良情绪。吗啡具有较强的镇静作用，不仅可提高患者对气管插管通气治疗的耐受性，也可减轻患者心理负担，而且在治疗时对患者静脉注射吗啡也可降低其心脏负荷，改善心功能。在本文中我们对观察组患者又静脉注射了吗啡，结果发现观察组治疗总有效率显著性高于对照组，这与相关文献报道相一致[2-4]。

总之，吗啡及气管插管呼吸机联合治疗重症急性左心衰竭老年患者临床效果满意，可缓解患者临床症状，提高治疗总有效率，建议在临床治疗中推广应用。