类风湿性关节炎合并冠心病的临床研究与分析

张书文 龙攀峰(通讯作者)

（安徽省亳州市利辛县人民医院风湿免疫科 安徽 亳州 236700）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一类因免疫系统调节紊乱所致的关节滑膜炎症，女性多于男性，累及全球1%～2%的人口。近年发现[1]CAD与炎症的关联后，RA作为全身系统性炎症和心血管病的关系受到广泛关注。RA在多个环节与CAD的发生、发展及恶化具有广泛的联系。RA患者与糖尿病、高血压患者一样具有较高的心血管事件发生率[2]，然而，这类冠心患者群并不能完全为高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等传统心血管病危险因素所解释。本研究对RA合并CAD患者进行临床分析，探讨RA患者发生CAD的危险因素，为疾病的预防、诊断及治疗提供依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

收集2007年1月至2017年12月间，于本院住院的RA合并CAD患者120例，以及同期住院的120例年龄、性别以及RA病程匹配的无CAD的RA患者作为对照组，其中RA合并CAD患者中，男性40例，女性80例，平均年龄73.33±9.78岁，对照组中男性52名，女性68名，年龄70.26±8.89岁，两组年龄无差异（P＞0.05）。排除近期炎症、恶性肿瘤、合并瓣膜性心脏病和其他结缔组织疾病及消耗性疾病、肝肾功能衰竭的患者。

1.2 研究方法

收集入组患者的临床资料，并进行临床数据分析。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS15.0软件进行，采用t检验、χ2检验，以非条件Logistic回归分析筛选RA患者发生CAD的独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间传统危险因素发生率比较

RA合并CAD组在高血压、高脂血症上的患病率较单纯RA组稍高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在BMI指数、伴发糖尿病及吸烟的比例相当，两组间均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组传统危险因素发生率比较

2.2 两组患者用药情况比较

RA合并CAD组在NSAIDS、阿司匹林及他汀类药物的使用率较单纯RA组偏高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在DMARDS、糖皮质激素的选择上比例相当，两组间均无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组用药情况比较

2.3 两组患者临床资料比较

RA合并CAD组颈部斑块发生较单纯RA组明显增加，两者差异有统计学意义（P＜0.05），且颈部斑块是RA发生CAD的独立危险因素（OR=1.795，95% CI：1.052～3.064）；两组在RF滴度阳性率、骨质疏松、肿胀关节数、疼痛关节数及DSA28指数上无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组临资料比较

3.讨论

一直以来，冠状动脉粥样硬化性心脏病被认为更多是由于吸烟、肥胖、营养不良、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素导致。近年来的研究显示RA的发病机理和动脉粥样硬化症之间有趣地相似，炎症因子在其中扮演重要角色，本研究显示RA合并CAD组在高血压、高脂血症上的患病率较单纯RA组稍高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在BMI指数、伴发糖尿病及吸烟的比例相当，两组间均无统计学差异（P＞0.05）。研究报道的我国高血压、糖尿病、高胆同醇血症的患病率分别为18.8%，9.7%，2.9%，吸烟率为35.8%。研究中RA患者高血压、糖尿病、高胆固醇血症患病率远高于正常人群，而吸烟率则略低于正常人群。RA组患者心肌梗死的发生率显著高于普通人群，且患者也更容易发生无症状心肌梗死和猝死，很少主诉心绞痛症状，且颈部斑块的发生是RA发生CAD的独立危险因素，与文献相同。本研究发现RA合并CAD组在NSAIDS、阿司匹林及他汀类药物的使用率较单纯RA组偏高，两组在DMARDS、糖皮质激素的选择上比例相当，但是差异均无统计学意义（P＞0.05）。文献表明，甲氨蝶呤（MTX）能减少RA所有原因的CAD发病率和病死率，具有心脏保护特点，本研究还需要在后期的实验中进行深入的研究。本研究为临床防治该病开辟新的思路，加强患者早期颈部血管超声检查可以早期诊断、甚至减少RA患者发生冠心病的可能性。