替米沙坦对改善2型糖尿病伴高血压患者TNF-α、胰岛素抵抗的效果

胡敏芳

（闵行区七宝社区卫生服务中心 上海 201101）

糖尿病发展过程中的一个重要特征就是胰岛素抵抗，下文简称为IR，同时这也是影响心血管疾病的一个高危因素，而IR的发生与脂肪细胞分泌的肿瘤坏死因子α，下文简称为TNF-α，有着密不可分的联系[1]。大部分的糖尿病合并高血压患者都存在IR，专家们已经发现过氧化物酶体增殖物激活受体γ，下文简称为PPARγ，对血浆脂联素水平的提高有着促进作用，而替米沙坦则是可以激动PPARγ作用的一种药物[2]，本文为了分析和探究替米沙坦对TNF-α和IR的影响，选行分组对照研究，报道整理。

1.临床资料和方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的2型糖尿病伴高血压患者80例，选取时间段为2017年6月至2017年12月。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各40例。观察组中男性患者有25例，女性患者有15例，年龄范围在48岁至75岁之间，平均年龄为（63.65±12.76）岁；对照组中男性患者有28例，女性患者有22例，年龄范围在50岁至73岁之间，平均年龄为（61.77±11.53）岁。两组患者之间的性别、年龄、病情等一般资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗期间都要保持低糖低脂的饮食习惯，并且进行适当的运动锻炼。观察组患者服用替米沙坦片，每日1次，1次40mg；对照组患者服用氨氯地平片，每日1次，1次5mg。两组患者用药2周后如果血压没有得到有效控制，仍然高于140/90mmHg，则可以加大药剂量，一段时间后血压仍旧偏高的患者在上述用药基础上加以服用吲达帕胺片，每日1次，1次2.5mg。这两组患者均以10周为一个疗程，10周后做疗效评判[3]。

TNF-α检测：分别在药物治疗前和治疗10周后，对两组患者进行清晨空腹采血，用采集到的6ml外周静脉血进行TNF-α检测，使用深圳晶美生物公司的检测试剂按照双抗体夹心 ELISA法实施操作。

胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）检测和计算[4]：在治疗前和治疗10周后对患者采集清晨空腹静脉血，分别使用葡萄糖氧化酶法和放射免疫法检测患者的空腹血糖指数（FBG）以及空腹胰岛素指数（FINS）。而胰岛素抵抗指数作为最终的评判标准，计算公式为（空腹血糖*空腹胰岛素)/22.5。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受χ2检验，在P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后观察组的FBG与对照组无显著差异（P＞0.05），FINS、HOMA-IR、TNF-α显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 分析两组患者治疗后的HOMA-IR、FINS、FBG、TNA-α水平

3.讨论

2型糖尿病合并高血压是临床中较为常见的病例，这两种疾病的同时存在大大提升了患病风险，患者生命健康受到的损伤也比患单纯一种疾病大得多，脂肪细胞分泌的肿瘤坏死因子不仅本身具有多种生物学效应，更是人体内一种重要的炎性传输递质。近年来的大量研究发现，TNF-α能够通过特异信号转导通路降低胰岛素信号PI3K的活性，影响胰岛素信号转导系统的正常运行，从而导致IR的产生。替米沙坦是一种受体阻滞剂类药物，具备很多优点，包括起效快，不良反应少等，很适合糖尿病合并高血压患者的治疗。药物的分子结构能刺激PPARγ受体，与传统的药物相比，并不会造成心脏负担增加和体液潴留的情况，并且此类药物还能在一定程度上提高胰岛素活性，改善体内的糖脂代谢循环。本次研究中，观察组患者的治疗总有效率和并发症发病率都优于对照组，TNF-α浓度也较小，三个数据的组间差异均具有统计学意义，这充分证明了替米沙坦在临床上的应用价值。综上所述，2型糖尿病合并高血压患者服用替米沙坦能有效改善IR，降低TNF-α浓度，替米沙坦已经可以作为治疗这两种联合疾病的首选药物。