血栓弹力图与常规凝血四项各参数之间的相关性和一致性分析

曲艺琳 陈贝 段元山 章诗伟 杨楷（通讯作者）

（湖北省中西医结合医院＜新华医院＞检验科 湖北 武汉 430000）

血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，影响血栓弹力图的主要因素有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度、纤维蛋白溶解系统活性的高低等。其中凝血因子激活时间反映凝血因子的功能；K值和α-Angle反映Fib水平和一些血小板功能；弹力图最大振幅（MA）表示血栓的最大幅度，反映80%血小板功能和数量状态[1]。常规凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（ Fib）和凝血酶时间（TT），已经广泛应用于临床上检测凝血功能。本文收集我院2016年2月到2016年9月糖尿病科、普外科、脑病科的患者68例，所有患者检测血栓弹力图、常规凝血四项和血常规中血小板计数，然后比较分析两种检测方法的相关性和一致性以及临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年2月到2016年9月糖尿病科、普外科、脑病科的患者68例，男性38例，女性30例；年龄32～85岁，平均年龄（58.2±8.7）岁；糖尿病20例、痔疮5例、脑栓赛22例、脑出血20例，晚期癌症1例。

1.2 方法

所有患者进行血栓弹力图检测、常规凝血四项和血常规检测。

血栓弹力图检测：使用5000型血栓弹力图仪检测，严格按照说明书进行操作[2]，测试杯内加入20ul 0.2mol/L氯化钙，向高岭土试剂的塑料管中放入1.0 mL 枸橼酸钠抗凝全血，上下颠倒混匀5次，吸取340μL放置于检测杯中测试，记录CK-TEG曲线，如果检测大于40min还没有出现R时间，则结束检测。

常规凝血四项检测：当枸橼酸抗凝全血离心后，分离血浆，使用全自动血凝分析仪及配套产品检测 Fib、PT、APTT和TT。

血常规检测：使用美国 Beckman Coulter LH750 全自动血常规分析仪和配套产品进行血小板计数。

1.3 观察指标

比较分析血栓弹力图和常规凝血四项两组检测方法的相关性和一致性。

1.4 统计学分析方法

本文所有数据的统计学分析均采用SPSS19.0软件分析。计数资料以[n（%）]表示，Pearson进行相关性分析，Kappa进行一致性分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 相关性分析

血栓弹力图（TEG）检测的凝血反应时间（R）与凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）呈现出线性相关（P＜0.05）；血栓弹力图检测出的凝血形成时间（K）、血栓最大振幅（MA）、凝块形成速率（α-Angle）分别与纤维蛋白原（FIB）、血小板（Plt）呈线性相关关系（P＜0.05）。见表1。

2.2 一致性分析

α-Angle、MA、K和血小板计数（Plt）间存在一致性（P＜0.05）。见表2。

表1 两种检测方法的相关性分析比较[n（%）]

表2 两种检测方法的一致性分析比较[n（%）]

3.讨论

采用常规凝血四项对患者凝血功能进行检测，该方法敏感性较低，不能准确评判处患者凝血功能[3]。血栓弹力图主要是检测血液凝固程度和纤维蛋白，能够判断患者的凝血功能。

本文主要针对糖尿病科、普外科、脑病科的患者68例进行研究，男性38例，女性30例；年龄32～85岁，平均年龄（58.2±8.7）岁；糖尿病20例、痔疮5例、脑栓赛22例、脑出血20例，晚期癌症1例。所有患者进行TEG、常规凝血四项和血常规血小板计数检测，结果表明血栓弹力图检测的凝血反应时间（R）与PT和APTT呈线性相关（P＜0.05），和马品[4]研究的结果一致，但其R与PT和APTT的相关性不显著，可能是由于TEG检测的是全凝血功能，而常规凝血四项仅检测分离血浆中部分凝血因子[5]。同时K、α-Angle、MA分别与FIB和Plt呈线性相关。TEG检测的R值反映凝血因子功能，MA可以判断血小板数量和功能的状态；K值和α-Angle反映纤维蛋白水平和部分血小板功能[6]。α-Angle、MA、K和血小板计数（Plt）间存在一致性（P＜0.05）。孙存杰等[7]研究显示，采用TEG检测方法诊断出血患者的效能很低，不能控制出血患者的病因、用药和输血量。

综上所述，TEG检测和常规凝血四项之间显著相关，但是一致性较弱。