噻托溴铵辅助治疗对改善老年COPD患者肺功能及生活质量的价值

陈恩田 夏丹

（1巴中市中心医院呼吸内科 四川 巴中 636000）

（2巴中市中心医院产科 四川 巴中 636000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国有较高的发病率及致死率，表现为气道气流受限的不可逆转性，若不积极治疗，会造成肺功能下降、影响机体各组织和脏器的功能。相关研究[1]指出控制COPD疾病发展的关键在减少急性发作的频率。噻托溴铵是为抗胆碱支气管扩张药，其治疗疗效得到大规模临床试验的认可。为此本文拟收集我院老年COPD患者，分析噻托溴铵辅助治疗对改善患者肺功能及生活质量的价值。

1.资料与方法

1.1 资料

收集2016年1月—2018年1月我院COPD的稳定期老年患者，分为：研究组和对照组，两组治疗方案为沙美特罗替卡松吸入，研究组加用噻托溴铵辅助治疗。研究组男29例，女21例，年龄69岁～87岁，平均年龄82.34±9.28岁。对照组男30例，女20例，年龄70岁～85岁，平均年龄83.64±10.74岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）处于COPD稳定期。（2）患者能正确吸入本研究用药。（3）无支气管扩张、肺结核病史。

1.3 排除标准

（1）纳入研究近期有上呼吸道感染史。（2）有过心肌梗死、心力衰竭史。（3）曾有肺切除术病史。

1.4 治疗方法

两组基础治疗方法为沙美特罗替卡松（50ug/250ug*60吸，H20170245，法国Glaxo Wellcome Production），50ug/250ug，早、晚各1次吸入。研究组加用噻托溴铵（规格：18ug*10粒，H20170274，德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG），18μg，qd，睡前吸入。两组治疗疗程为6月。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后肺功能指标及生活质量；两组治疗期间COPD急性发作次数。

1.5.1 肺功能指标 测定仪器为德国耶格Mater Screen Diffusion肺功能仪，患者每次测定3次，取平均值。

1.5.2 生活质量 采取圣乔治呼吸问题调查问卷进行评分，分值范围为0～100分，健康状况与分值呈负相关。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标

两组治疗前FEV1/预计值及FEV1/FVC比较无差异（P＞0.05）；研究组治疗后FEV1/预计值及FEV1/FVC高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标

2.2 两组治疗前后生活质量

两组治疗前生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生活质量

2.3 两组治疗期间COPD急性发作次数

研究组治疗期间COPD急性发作次数为1.36±0.28次，明显少于对照组（3.57±0.87次），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

COPD是由慢性炎症引起的进行性气流受限的综合征，缓解患者症状、改善运动耐力是疾病治疗的最终目的。目前各个国家COPD的治疗指南中指出联合用药是防止疾病进展的主要方案。其中ICS+LABA+LAMA联合用药是目前治疗最优方案[2]。

沙美特罗替卡松是糖皮质激素及β2受体激动剂的混合干粉吸入剂。在此基础上，本文联合噻托溴铵进行用药。结果发现研究组治疗后FEV1/预计值及FEV1/FVC高于对照组，生活质量评分低于对照组，研究组治疗期间COPD急性发作次数为1.36±0.28次，明显少于对照组（3.57±0.87次）。可以看出联合使用噻托溴铵后，可以减少COPD的发作次数，同时提高患者的肺功能。

噻托溴铵主要拮抗大中气道内M1和M3受体，起到舒张支气管的作用。2017年GOLD研究指出沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合及两药单用治疗COPD患者的疗效，结果显示联合用药杂改善患者气道顺应性、FEV1上明显优于单一用药。而且有一项长期随访跟踪报道提示，噻托溴铵在降低COPD病死率上具有优势[3]。也有研究建议将长期规范化吸入托溴铵作为COPD整体治疗方案[4]。

综上所述，本文认为噻托溴铵辅助治疗可以减少COPD老年患者疾病急性发作次数，改善肺功能。