基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果分析

周航 刘亮 裴征 李鹿鹿 梁景亮 薛亮

（1天津市滨海新区塘沽街新港社区卫生服务中心 天津 300456）

（2天津市第五中心医院 天津 300450）

（3天津市北辰区北仓镇社区卫生服务中心 天津 300400）

（4天津市滨海新区塘沽街解放路社区卫生服务中心 天津 300451）5天津市永久医院 天津 300451）

随着人口老龄化的加剧以及生活方式的转变，高血压的发病几率呈现逐年增长的趋势。据研究统计[1]，截至2017年底我国高血压患病人数已高达2.4亿，患病率约为23.0%，严重影响着居民的身心健康[2]。本次研究在社区高血压患者的健康管理模式中运用区域医疗联合体机制，并分析其应用效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年12月塘沽街解放路社区卫生服务中心原发性高血压患者2046例为研究对象，排除因搬家、失联或者不配合拒绝调查等243例患者，将剩余1803例患者作为观察组。选取同期天津市第五中心医院2135例原发性高血压住院患者，排除因搬家、失联和死亡等原因无法收集完整资料共178例患者，剩余1957例患者可接受正常调查作为对照组。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规诊疗，观察组在以上基础上同时使用区域医疗联合体机制进行管理，方法为：（1）公立医院需要定期派遣高血压专科医生带社区卫生机构进行坐诊和讲课，逐渐的提升社区卫生机构的诊疗水平；（2）根据公立医院相关指导意见逐步完善诊疗方案和管理模式，并将其制定成册发放给每一位医护人员，督促医护人员认真学习并掌握，以此为患者提供更为全面的管理服务[3]；（3）建立完善的社区高血压管理流程，采用电话联系方式对患者的体征变化进行随访跟踪，同时开展“公立医院一社区卫生机构一体化”信息资源共享和动态化管理[4]；（4）根据患者具体情况实施针对性的健康宣教，包括制定运动计划，包括散步、跑步和室内有氧运动等，促使患者养成一个良好的生活习惯[5]。

1.3 评价指标

（1）规范管理：规范管理内容包括标准化访视，即在管理的过程中，每年面对面随访次数＞4次；血压控制即患者收缩压指标≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如果患者在管理期间出现不良反应，则需要在2周内再次对患者进行访视。（2）行为改变：按时用药即每日遵医嘱规律用药，如果患者服药次数或者用药量不足均为不按时用药；摄盐量控制即患者摄盐量≤5g/d；吸烟即吸烟数量≥110支或者正在吸烟；饮酒即饮酒次数≥1次/周，饮酒量白酒≥60ml，葡萄酒量≥80ml，啤酒量≥120ml。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件分析。

2.结果

2.1 两组患者管理实施前后行为改变情况对比

观察组实施管理后3年按时用药、吸烟、饮酒和摄盐量控制改变均优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管理实施前后行为改变情况对比[n（%）]

2.2 两组患者管理实施前后规范管理情况对比

观察组实施管理后标准化访视、血压控制和规范管理方面优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理实施前后规范管理情况对比[n（%）]

3.讨论

医疗联合体的建立不仅可以提高人力资源和物理资源的整合度，还能逐步提高社区卫机构的医疗水平和服务水平[6,7]。其中，以三级医院为核心，派遣高血压专科医生进行临床指导，可以提高临床诊疗的权威性；对高血压患者实施规范化管理、并定期对患者进行随访，可以为临床诊疗提供参考依据，同样也保证可治疗的连续性；高血压管理团队的建立，不仅体现了高血压管理的“全面性”和“综合性”，还能适时的纠正患者的不良生活习惯[8]。本次研究发现，观察组在医疗联合体机制实施后，患者在按时用药、饮酒、吸烟以及摄盐量控制均有很大程度的改善，并且其改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。说明将区域医疗联合体机制应用于高血压诊疗中相较于常规的高血压诊疗更符合现代社会的发展机制，更容易满足患者的需求。

综上所述，将区域医疗联合体制应用于社区高血压患者的健康管理中可以促使患者养成一个良好的生活习惯，控制患者血压，值得推广。