针刺为主干预对减轻化疗不良反应及提高机体免疫的影响

倪卫民,段力,陈汉平



针刺为主干预对减轻化疗不良反应及提高机体免疫的影响

倪卫民1,段力2,陈汉平3

(1.上海中医药大学附属市中医医院,上海 200041;2.上海市第八人民医院,上海 200233;3.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

分析针刺为主干预在恶性肿瘤化疗中的应用价值,探讨其增加机体免疫及减轻不良反应的作用。80例恶性肿瘤患者随机分成观察组和对照组,每组40例。对照组给予化疗结合西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予针刺治疗,两组患者均在化疗结束后实施干预治疗。观察两组临床症状积分、卡氏评分、白细胞总数以及免疫球蛋白变化。观察组治疗后的临床症状积分明显低于对照组(＜0.05)。观察组治疗前后卡氏评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),对照组治疗前后卡氏评分比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后卡氏评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后白细胞总数以及免疫球蛋白含量与治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后白细胞总数以及免疫球蛋白含量与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。针刺介入在恶性肿瘤患者化疗治疗中的应用,能够显著减少患者临床不良反应发生率,改善患者生活质量,并对化疗后常见的免疫抑制状态,起到明显改善作用。

针刺疗法;针药并用;肿瘤;药物相关副作用及不良反应;卡氏评分

在恶性肿瘤患者治疗中化疗是常用方式之一,但是目前临床上恶性肿瘤患者的化疗治疗药物种类不多,虽然能够对患者肿瘤细胞生长起到良好的抑制作用,但是也会对患者的正常细胞组织产生毒害及杀伤作用,从而导致患者发生不良反应[1-2]。恶性肿瘤化疗治疗中的常见不良反应有恶心呕吐、便秘、白细胞减少、肾功能损伤以及血红蛋白减少等,影响患者的生活质量,抑制了机体的免疫状态。而近年来,中医针灸传统疗法被医疗界重视,其临床疗效正逐渐被挖掘和证实,本文选取2016年6月至2017年6月实施化疗治疗的80例恶性肿瘤患者作为研究对象,观察针刺为主干预对化疗后不良反应及免疫状态的影响,具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取上海中医药大学附属市中医医院和上海市第八人民医院2016年6月至2017年6月实施化疗治疗的80例恶性肿瘤患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组中男22例,女18例;年龄为20～67岁,平均年龄(52±10)岁;呼吸系统肿瘤23例,消化系统肿瘤17例。观察组中男19例,女21例;年龄21～67岁,平均年龄(54±11)岁;呼吸系统肿瘤24例,消化系统肿瘤16例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＜0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》,经病理学诊断确诊为恶性肿瘤患者,患者化疗之后发生恶心、腹泻、发热、水肿以及乏力等临床不良反应。

1.3 纳入标准

①依照国际TNM分期标准确定为Ⅳ期患者;②卡氏评分在50分以上;③患者正在进行化疗;④临床情况基本良好,没有出现严重心肝脑肾等器官损伤,未发生骨髓造血功能障碍;⑤患者知情同意,自愿加入本试验。

1.4 排除标准

①病情恶化需要抢救患者;②治疗依从性低患者;③意识不清患者,合并严重脏器功能损伤患者;④不符合纳入标准患者。

2 治疗方法

两组均给予化疗,临床选用化疗药物为吉西他滨、5-FU、ADM、紫杉醇以及DDP(或者奥沙利铂代替),依照患者病情实施相应的化疗。

2.1 对照组

在化疗基础上给予西药治疗。0.9%氯化钠注射液中加入5 mL地塞米松磷酸钠注射液250 mL,静脉滴注;盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌肉注射;盐酸昂丹司琼注射液8 mg静脉滴注。每日1次,治疗1～3 d。治疗时间为化疗开始至化疗结束。

2.2 观察组

在对照组基础上给予针刺治疗。西药治疗方法与对照组一致。针刺取患者百会、四神聪、中脘、足三里、三阴交,患者穴位充分暴露,百会、四神聪采用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针,刺入10 mm,行捻转手法,得气后即止;中脘、足三里、三阴交采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,刺入20 mm,行捻转手法,得气后即止,10 min后再捻转行针1次。上述腧穴均留针20 min后起针,留针期间中脘穴加用特定电磁波治疗仪(华佗牌TDP12-DL)照射。起针后中脘穴拔罐,并留罐5 min。每天上午进行1次治疗,连续治疗6 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,在患者化疗前3 d至化疗后3～5 d治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 卡氏评分

观察两组治疗前后卡氏评分变化.

3.1.2 临床症状积分

观察两组治疗后临床症状积分变化。临床症状积分依照美国国家癌症研究所(NCI)制定的NCI常见毒性分级标准3.0统计分析患者的临床症状,其中恶心、呕吐以及腹泻等消化道反应和发热、水肿以及睡眠障碍等一般状态,分别依照患者病情实际情况将其分成4个等级,其中分别为重度、中度、轻度以及无,评分分别为3分、2分、1分以及0分。

3.1.3 白细胞总数和免疫球蛋白含量

分别于治疗前第3 d和治疗后第9 d检测外周血白细胞总数和免疫球蛋白含量,前者采用单克隆抗体测定,后者采用单向免疫扩散法测定。

3.2 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

本次研究观察组脱落6例,完成治疗34例;对照组脱落2例,完成治疗38例。

3.3.1 两组治疗前后卡氏评分比较

两组治疗前卡氏评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。观察组治疗前后卡氏评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),对照组治疗前后卡氏评分比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后卡氏评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后卡氏评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗后临床症状积分比较

观察组治疗后的消化道反应和一般状态积分明显低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后临床症状积分比较 (±s,分)

3.3.3 两组治疗前后白细胞总数和免疫球蛋白含量比较

两组治疗前白细胞总数和免疫球蛋白含量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后白细胞总数和免疫球蛋白含量与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后白细胞总数和免疫球蛋白含量与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后白细胞总数以及免疫球蛋白含量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

化疗是恶性肿瘤患者的姑息性治疗方式,对于部分恶性肿瘤患者也具有根治性作用。在恶性肿瘤患者化疗中,研究方向主要集中在两个方向,第一是提高患者化疗效果,第二是减少不良反应。恶性肿瘤患者的化疗,对于增殖分裂肿瘤细胞具有良好杀伤作用,但也会损伤到患者的正常活跃组织,导致出现骨髓抑制、胃肠道反应以及免疫抑制等临床不良反应,有些化疗药物还会导致患者出现肝肾和神经毒性[3]。一般情况下患者化疗所致胃肠道反应治疗中,常用药物为5-羟色胺拮抗剂(司琼类药物)及多巴胺受体拮抗剂(如盐酸甲氧氯普胺注射液)并同时给予激素,对化疗所致骨髓抑制采用升白药预防及治疗,以此对患者化疗不良反应起到一定防治作用。以上药物在患者治疗中的应用,虽然能够减轻部分患者胃肠道反应,并对骨髓造血功能起到改善作用,但效果并不显著[4-6]。

从中医学角度分析,化疗药物属于内毒范畴,患者肿瘤形成主要原因是正气不足。近些年在研究中发现,针刺为主干预有助于增加肿瘤化疗作用和减轻不良反应,效果优于单纯西药治疗[7-11]。恶性肿瘤患者化疗中针刺为主干预治疗,可以降低患者肿瘤负荷,提高患者机体正气,在对患者实施驱邪的同时也进行补正,实现驱邪和补正的有效结合,确保患者化疗顺利实施,减轻患者痛苦,以此改善患者的生活质量[12]。针刺为主干预不但能够对患者临床症状起到缓解作用,起到良好的消胀止痛以及化瘀温通效果,同时也具有良好的刺激机体免疫功能作用,还具有一定的抑瘤消瘤作用[13-14]。在应用中能够提升患者机体免疫功能及网状内皮功能活性,针刺为主干预的应用还可以提高患者机体白细胞计数,以能够强化患者化疗治疗中的吞噬作用,提升免疫球蛋白,从而有效提高患者机体免疫能力[15-16]。在本次患者临床治疗中,研究结果显示,治疗后,观察组化疗后的临床症状积分明显低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗前后卡氏评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),对照组则差异显著(＜0.05);观察组治疗后患者的白细胞总数以及免疫球蛋白和对照组患者比较,差异有统计学意义(＜0.05)。能够明显看出针刺为主干预在恶性肿瘤化疗治疗中的应用价值。《灵枢·官针》:“针所不为,灸之所宜。”《针灸大成》:“以针行气,以灸散邪。”我国中医对针灸的应用价值有丰富的研究资料,在恶性肿瘤患者化疗中针刺为主干预治疗,临床效果明显优于单纯西药治疗,对于改善患者生活质量具有重要作用。

针灸对“神”的作用尤为重视,《素问·保命全形论》:“凡刺之真,必先治神……”《灵枢·本神》:“凡刺之法,先必本于神……”而《灵枢·官能》中,更是提到了“用针之要,勿忘其神……”可见“神”在中医针灸治疗中的重要性,而百会、四神聪为治神要穴,自然是不可或缺。

足三里为足阳明胃经下合穴,有健脾和胃、扶正培元之功,有报道针刺足三里能够对内毒素引起的肝损伤有保护作用[17],同时,实验研究发现,电针足三里、三阴交等穴可以提高大鼠胃癌根治术后低下的免疫功能,有利于提高机体抵抗力[18];中脘为任脉之腧穴,交会于手太阳、手少阳、足阳明经,配足三里可起到平逆止呕之功,足三里配中脘被证实有较强的改善急性胃黏膜损伤的作用[19],故本次治疗选用百会、四神聪、中脘、足三里、三阴交等腧穴。

针刺疗法是我国中医治疗的重要方式之一,结合近些年来的研究文献能够发现,关于针刺在恶性肿瘤化疗患者治疗中的应用价值研究比较多,同时在临床中也发现针刺为主干预不但操作简单、安全性高,同时患者的治疗依从性高、没有明显不良反应[20-25]。综上所述,针刺为主干预在恶性肿瘤患者化疗治疗中的应用,能够显著减少患者临床不良反应发生率,配合化疗的顺利完成,同时改善患者生活质量,值得进一步研究。

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The Efficacy of Acupuncture as Main Intervention in Reducing Adverse Reactions to Chemotherapy and Improving Bodily Immunity

-1,2,-3.

1.,200041,; 2.’,200233,; 3.,200030,

To analyze the application value of acupuncture as main intervention in chemotherapy for malignant tumors and explore its efficacy in improving bodily immunity and reducing adverse reactions.Eighty patients with malignant tumors were randomized to observation and control groups, 40 cases each. The control group received chemotherapy plus Western medical treatment and the observation group, acupuncture in addition. Therapeutic interventions were made in the two groups after the completion of chemotherapy. The clinical symptom score and the KPS score were recorded, white blood cells were counted and immunoglobulins were measured in the two groups.Post-treatment clinical symptom score was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There was no statistically significant pre-/post-treatment difference in the KPS score in the observation group (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the KPS score in the control group (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the KPS score between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the total white blood cell count and immunoglobulin contents in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the total white blood cell count and immunoglobulin contents between the observation and control groups (＜0.05).Acupuncture intervention in chemotherapy for malignant tumors can significantly decrease the clinical incidence of adverse reactions in the patients, improve their quality of life and reduce post- chemotherapy immunosuppression.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Neoplasms; Drug-related side effects and adverse reactions; The KPS score

1005-0957(2018)09-1020-05

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1020

2017-12-26

倪卫民(1968—),男,副主任医师,Email:niweimin@126.com

段力(1968—),男,主治医师,Email:tiandiaz01@sina.com