皮埋孕激素在哺乳期妇女避孕中的应用

吴建波，邹亦庐，何丽丹，卢 琳，郑 珊

(福建医科大学附属第一医院妇产科，福建 福州 350005)

哺乳期避孕方式及方法的选择一直是临床上较棘手的问题，与常规育龄妇女避孕方式选择不同，由于哺乳期妇女在生理上和心理上与正常育龄妇女存在一定的差异[1]，同时该期妇女还面临着为新生儿哺乳的情况，因此在避孕方法的选择上受到一定的限制。常规的口服避孕药物由于其大多数为人工合成的雌激素和孕激素，虽然此种方法避孕的成功率较高，但由于需要口服给药，乳汁中药物浓度增加，对新生儿会产生一定的不良反应[2-3]。因此，临床上一般并不推荐此种避孕方法用于哺乳期妇女。皮埋孕激素是一种简单高效的避孕方法，其避孕效果确切，且不良反应较少[4]。但既往文献有关于皮埋孕激素用于哺乳期妇女避孕的研究鲜有报道。在本研究中，笔者采用前瞻性临床对照研究方法，探讨皮埋孕激素、避孕套及宫内节育器三种避孕方法在哺乳期妇女避孕中的应用价值，为哺乳期妇女避孕方法的选择提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2016年6月在福建医科大学附属第一医院顺产分娩后要求产后避孕的哺乳期妇女60例，按知情同意分为三组，即皮埋组、避孕套组、宫内节育器组，每组20例。者纳入标准：①正常分娩产妇；②产后哺乳期有避孕要求者。排除标准：①急性深静脉血栓或肺栓塞；②目前或以往有缺血性心脏病病史；③中风；④有前兆偏头痛；⑤目前患有乳腺癌；⑥肝硬化失代偿、肝癌；⑦服用利福平等药物；⑧SLE伴抗磷脂抗体阳性。三组年龄、体重、血压、血小板及血红蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会通过，并经受试者签署知情同意书。

1.2方法：皮埋组分娩后42天产褥期结束后至产后3个月内，予皮埋依托孕烯埋植剂。宫内节育器组在分娩后3个月放置宫内置节育器。避孕套组，分娩后42天产褥期结束后，嘱产妇采用避孕套避孕。

1.3观察指标：随访患者产后12个月的避孕效果。分别在产妇产后第42天、第4个月、第8个月、第12个月检测三组患者体重、血压、血红蛋白、血小板、月经情况及不良反应。

组别年龄(岁)体重(kg)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)血小板(×109/L)血红蛋白(g/L)皮埋组26.5±5.658.6±8.6118.2±10.176.2±6.8196.2±36.8132.3±22.1避孕套组25.3±4.857.6±7.9116.7±8.477.2±5.9202.3±40.2133.0±21.1宫内节育器组24.8±6.659.3±8.2117.2±7.175.8±7.1198.2±42.1131.5±23.2

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2 结果

2.1三组避孕效果比较：产后12个月随访，皮埋组发生意外怀孕0例，避孕套组发生意外怀孕1例(未全程使用避孕套)，宫内节育器组发生意外怀孕0例。皮埋组及宫内节育器组避孕成功率均为100%， 避孕套组为95.0%，三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组体重、血压、血红蛋白、血小板情况比较：三组避孕期间体重、血压、血红蛋白、血小板不同时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

指标皮埋组(n=20)避孕套(n=20)宫内节育器组(n=20)体重(kg) 4个月57.2±6.956.8±8.257.8±9.1 8个月56.8±7.257.1±9.256.4±8.2 12个月55.5±6.355.4±7.157.2±7.6收缩压血压(mm Hg) 4个月116.3±12.2118.2±9.3116.2±8.2 8个月117.3±9.6115.4±7.2114.6±7.8 12个月115.4±12.0108.5±8.9115.3±8.5舒张压(mm Hg) 4个月74.3±8.273.2±7.274.3±8.2 8个月75.1±7.274.2±8.273.3±7.2 12个月76.3±8272.3±6.271.5±7.2血红蛋白(g/L) 4个月130.2±19.3131.2±24.2128.6±24.2 8个月133.2±20.2128.6±22.3129.3±22.3 12个月131.7±18.7129.3±20.3130.2±24.1血小板(×109/L) 4个月198.3±40.1199.3±39.3204.3±36.6 8个月201.2±32.2201.3±41.2197.1±40.2 12个月199.6±29.6202.3±36.7201.3±33.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3三组月经情况比较：三组经期延长、经量增多和月经频发、不规则出血及月经稀发、闭经等发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3三组月经情况比[例(%)]

组别例数经期延长、经量增多月经频发、不规则出血月经稀发、闭经 月经正常皮埋组2003(15.0)2(10.0)15(75.0)避孕套组20001(5.0)19(95.0)宫内节育器组202(10.0)0018(90.0)

3 讨论

产后育龄哺乳期妇女是意外妊娠的高危人群，由于其主观认为自身处于哺乳期意外妊娠的风险极小，因而很多哺乳期妇女不采取任何避孕措施，从而导致意外妊娠的发生[5-6]。由于产妇刚生产后不久，母体内的微量元素、叶酸等营养物质处于缺乏状态，同时生殖系统并未完全恢复[3]，尤其是剖宫产者，子宫瘢痕尚未愈合牢固，如此时妊娠对胎儿及孕妇均较为不利。此外，该人群具有哺乳及避孕的双重需求，因而避孕方法的选择除考虑到避孕的可靠性外，还应考虑安全性及对婴儿的影响。因此，寻求一种高效且不影响哺乳的避孕方法是目前研究的热点。

皮埋孕激素避孕是通过缓慢释放孕激素达到避孕目的[7-8]，其优点是高效、长效、简便、可逆。既往该方法被广泛用于育龄妇女避孕[9-10]。但其用于产后哺乳期妇女的文献鲜有报道。在本研究中，笔者通过对皮埋孕激素避孕方法与其他避孕方法的比较，随访患者产后12个月的避孕效果；同时分别在产妇产后第42天、第4个月、第8个月、第12个月检测三组患者体重、血压、血红蛋白、血小板、月经情况及不良反应。探讨不同避孕方法的效果，从而为哺乳期妇女选择合理的避孕方法提供依据。同时，探寻适合我国产后育龄妇女相对安全、有效、方便、可逆的避孕方法。

在本研究中共纳入了60例哺乳期产妇，分析比较皮埋孕激素、避孕套及宫内节育器三种避孕方的避孕效果及优缺点。研究结果显示，产后12个月随访，三种避孕方法避孕效果差异无统计学意义(P>0.05)，避孕成功率均较高。同时三组受试者避孕期间体重、血压、血红蛋白、血小板不同时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，三种避孕方法对患者血液及体重均无较大影响。但皮埋孕激素组人群经期延长、经量增多和月经频发、不规则出血及月经稀发、闭经等发生率显著高于其他两组。因此，笔者认为皮埋孕激素、避孕套及宫内节育器三种避孕方法用于哺乳期妇女避孕效果确切，但对患者体重、血压、血红蛋白、血小板等影响无差别，但皮埋孕激素对患者月经存在一定的影响。