腹腔镜肾细胞癌根治切除患者围手术期护理

江尧青，种 悦，车晓艳

(南京大学附属南京鼓楼医院男科，江苏 南京 210003)

泌尿外科的进步使外科手术向微创方向发展,1993年，Kerbl[1]等实施了首例腹腔镜下肾细胞癌(肾癌)根治术，这一治疗方法使得对泌尿外科腔镜手术的治疗效果取得了显著的进步，在治疗优势上具有对患者造成的创伤小，患者术后并发症少、恢复快，且在手术的过程中不会对患者的腹腔造成直接性的干扰[2]。本文选取我院2014年6月至12月接收的经腹腔镜下肾癌根治术患者共25例进行治疗，总体上的效果良好，报道内容如下：

1 临床资料

收集25例2014年6～12月在我科行腹腔镜下肾癌根治术患者的，女性9例，男性16例，年龄34～76岁，平均（55.02±7.05）岁。经临床CT、B超检查结果显示，具有实质性肿瘤且其腹膜后未见淋巴结肿大情况，并无转移情况。肾肿瘤位置：右侧17例、左侧8例。肿瘤2.0～8.2 cm，平均4.4 cm，根据临床分期，对T1N0M0肾癌患者行腹腔镜肾根治性切除进行治疗，而T2N0M0肾癌患者，则实施手助腹腔镜肾根治性切除予以治疗。患者的临床手术时间在2——3.5h，平均（2.84±0.32）h，术中出血量约为30—400ml，平均（215.04±61.73）ml，术后无出血症状发生。经临床病理检查，结果为肾细胞癌，类型：低分化癌3例、透明细胞癌15例、混合细胞癌3例、颗粒细胞癌4例。。术后无严重并发症，无大出血、高热、尿路感染等发生。肠功能恢复时间15～48 h，17～61 h后患者可下床进行活动，术后5d左右将其肾周引流管拔除，6至9d后即可出院，并进行定期随访，尿量及肾功能正常，并无疾病复发的患者。（见表1）

表1 两组患者手术后各项临床指标比较[n（%）]

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及手术准备 患者入院后完善各项常规检查, 肯定对侧肾功能足以负担起患侧肾切除后的代偿功能；术前，护理人员需观察患者的具体身体情况，并遵医嘱准备400到800ml血液。手术前2d，禁止患者食用牛奶或豆类等容易产气的食物，术前1d的晚10点后禁止患者饮水，避免造成吸入肺炎、窒息等情况的发生。

2.1.2 心理护理 多数患者对手术治疗的了解较少，很容易产生紧张、担忧及恐惧等负面情绪，从而产生较大的心理压力，护理人员应多同患者沟通，了解其心理所想，让患者对手术治疗的过程有一定程度的了解，再此基础上告知其成功治疗的案例，消除患者的疑虑与担忧，愿意更主动的配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征监测 由于腹腔镜手术是在高压CO2气腹下完成的，患者高碳酸血症发生概率大，若条件允许，可进行血气分析、CO2分压变化检测。同时要对水电解质、酸碱平衡加以维持。

2.2.2 呼吸道护理 患者术中全麻，术后应加强呼吸道管理。术后，让患者去枕头平卧并将头向一侧偏，对其鼻腔顺畅情况进行检查，保持吸氧在2L/min持续状态，若为体质较弱的老年患者，需根据具体情况将吸氧的时间延长，以此来促进体内CO2的排除。

2.2.3 专科护理 术后，护理人员应对导尿管、肾周引流管予以固定，并确保其通畅，观察引流管状态，维持引流通畅，同时对引流液的性质、量及颜色进行观察，并做好记录。如24h引流量超过100ml或经持续引流后，液体颜色呈鲜红，则护理人员需对患者的生命体征情况进行密切的监测，同时向医生进行汇报。观察患者术后的尿量，若尿量过少、液体出入的差距过大，则应及时进行对症处理，防止患者水中毒、电解质紊乱以及心衰等临床症状的发生[3]。

2.3 健康指导

2.3.1 术后，护理人员可根据患者的恢复情况鼓励其下床活动[4]，尽早下床活动可有效促进患者膀胱、肠道功能的恢复，并对下肢静脉血栓的形成加以预防[5]，增加患者的肺活量、减少并发症的发生[6]。患者首次下床活动后，护理人员可指导其在床边静坐，时间约15min左右，若患者无不适感则可适当起立行走，从而减少因长时间卧床后突然行走产生的不适感。

2.3.2 完成排气后护理人员让患者饮用少量温水，若无腹胀、呕吐的症状则可告知饮用适当的流食，若患者食用后未产生腹胀、恶心呕吐等症状，则可逐渐进行半流食—普通食物的过度。[7]。

2.4 出院指导

2.4.1 出院宣教 出院时，护理人员告知患者在30d内不可持重物或是剧烈运动，避免发生继发出血情况，同时要根据自身的身体条件每日进行身体锻炼，禁烟忌酒，按时进行肾功能复查。

2.4.2 饮食及药物指导：禁烟戒酒，多食用新鲜蔬菜与水果，适当食用牛羊鱼等肉类食物，确保营养摄入均衡。

3 讨论与小结

同传统手术治疗方法相比，使用腹腔镜下肾切除术的治疗效果更好。临床上在对肾癌患者进行治疗时，使用后腹腔镜肾根治性切除术、手助腹腔肾镜肾根治切除术治疗的效果均良好，属于微创手术，治疗具有较高的安全性。本文治疗的25例患者，在术中的出血量均较少，术后的下床时间以及住院时间短、恢复快，且无复发的迹象。根据相关临床统计显示，实施腹腔镜手术后，患者的并发症发生率在1%～3%之间，且部分患者需实施开放手术予以治疗，严重时甚至对其生命安全造成威胁。所以，为了确保患者手术治疗的安全性，临床上必须对患者术前、术后的临床护理措施加以重视。术前护理人员必须全面、准确的护理评估和有针对性的心理护理。其次，了解各并发症发生的症状，术后严密监测各参数等，发现并发症及时报告，采取相应治疗措施，是提高患者疗效，早期康复出院的关键措施。