新型社交媒体工具在心力衰竭患者医养护 体系中的应用研究

方红薇，王 郦，王亚杰

心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段[1]，也是常见的慢性病之一。社交媒体也称为社会化媒体、社会性媒体，指允许人们撰写、分享、评价、讨论、相互沟通的网站和技术，社交媒体具有覆盖广，传播快的特点[2]。清波社区卫生服务中心的心力衰竭患者在医养护一体化智慧医疗服务的前提下，增加微信平台对慢性心力衰竭的管理，经1年跟踪随访后，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年12月至2017年12月清波社区卫生服务中心收治的患者100例。已经自愿参与到家庭型医养护体系中的心力衰竭患者，在其自愿参与的前提下，经过医学伦理委员会同意、患者签订知情同意书后，按照是否拥有移动智能手机、电脑或者平板电脑分成观察组(拥有移动智能手机、电脑或者平板电脑)和对照组(没有移动智能手机、电脑或者平板电脑)，各50例。排除标准：精神障碍，通过训练但无法使用微信等新型社交媒体者。观察组：男26例，女24例；年龄39～78岁；平均(60.92±10.73)岁；文化程度：高中及以上16例，初中14例，小学14例，文盲6例。对照组：男22例，女28例；年龄43～80岁，平均(63.72±9.54)岁；文化程度：高中及以上12例，初中14例，小学16例，文盲8例。两组患者在年龄、日常生活行动能力(ADL)分级、身体重量(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 新型社交媒体工具在医养护体系的干预：对照组：常规分发健康手册、报纸等进行慢性心力衰竭患者进行管理，定期开展效果评价。健康手册、报纸涵盖内容包括：心力衰竭的症状、诱因、饮食、活动注意事项、治疗方法、用药知识等。观察组：患者在智慧医疗平台下，在对照组的基础上增加微信平台的健康管理。由2名医生、4名护士组成社交媒体工具(微信平台)管理小组，在患者手机上安装微信软件，并将患者拉入微信平台管理群。管理群的护士负责每周上传一次心力衰竭护理知识，内容包括心力衰竭的症状、诱因、饮食、活动注意事项、治疗方法、用药知识等。形式多种多样，包括文档、图片、音频、视频等，患者在阅读后回复：收到。有疑问及问题时鼓励患者及时提出，由管理群里的医生负责回复。

1.3 评价方法：通过1年的跟踪随访，在上门随访100例患者时通过发放纸质明尼苏达心力衰竭生活质量量表比较2组患者得分、死亡人数、再住院人数。

2 结果

两组患者1年后死亡人数比较差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)，1年前心力衰竭得分比较接近，差异无统计学意义(P>0.05)，1年后观察组心力衰竭得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。1年随访资料两组累及再次入院人数比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.86，P<0.05)。

表2 两组患者死亡人数、心力衰竭得分及再入院人数的对比

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨论

根据流行病学资料估计，全球心力衰竭患者达2250万，且每年以200万人次递增[4]。我国心力衰竭患病率为0.9%，成年人中约400万的心力衰竭患者[5]。心力衰竭患者通常反复住院，且死因也是多种多样，通过表1可知，跟踪随访1年后，观察组死亡率虽小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，本研究表明，通过使用新型社交媒体工具即微信群对心力衰竭患者进行管理，并不能直接降低心力衰竭患者死亡率。

有关研究表明，患者的行为和态度受医务人员的指导内容影响[6]，慢性病的健康管理时间跨度大、涉及领域广，传统医疗模式受限于时间和空间，不能为慢性病患者提供高质量的健康管理[3]，因此通过微信群的建立，消除了对时间及空间的局限性：(1)微信使用在现实人群中普及率高，做到及时方便；(2)建立微信群后强调患者自主学习，主动参与，提高患者主动管理疾病的意识；(3)微信群对心力衰竭患者健康管理形式发生了改变，配合图片、视频等更生动活泼、更多样化，使患者更易于理解和接受。总之，微信群的建立管理改变了常规护理对心力衰竭患者健康管理知识停留在被动的接受上。本文跟踪随访1年后，观察组心力衰竭平均得分高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，观察组平均再住院率低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明使用新型社交媒体工具即微信群对心力衰竭患者的健康管理有积极意义。

在医养护一体化智慧医疗服务的应用中，根据患者不同需求，因地制宜地提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式，通过新型媒体工具即微信群的应用，可促进心力衰竭患者的健康管理并降低患者的再次入院率，从而一定程度上提高心力衰竭患者的生活质量。本文在研究中发现心力衰竭患者再次入院率与其服药依从性的相关性很密切，有待进一步研究探讨。