急性脑干梗死患者S100B蛋白水平及 神经功能恢复的临床观察

张美蓉

急性脑干梗死作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，对患者的生命健康造成较大的影响，经过近年来多种动物实验及临床研究发现，在急性脑干梗死发生发展期间，可伴随着不同程度的血清S100B蛋白水平的改变，此种指标水平的改变在一定程度上反映出了神经胶质细胞损伤的严重程度和患者的预后[1，2]。现我院针对收治的急性脑干梗死患者在给予常规治疗的基础上，加用前列地尔治疗，该药物作为一种临床上较为常见的选择性血管扩张剂，能够充分发挥促进血管扩张，保护血管内皮细胞的作用，在改善血清S100B蛋白的同时，促进改善患者的神经功能，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2015年5月至2017年5月收治的急性脑干梗死患者90例，纳入标准：在我院经过颅脑磁共振成像确诊为急性脑干梗死患者，但期间未见占位及出血的情况；符合2010年由中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的相关标准[3]；美国国际卫生研究院卒中量表(NHISS)评分在7～22分。排除标准：合并严重肝肾功能障碍及心力衰竭等其他心脑血管疾病者、因脑出血及其他颅内占位性疾病者，妊娠或哺乳期的女性；对所用药物存在过敏史者；合并感染者；血糖水平异常者。按相同部位患者各自随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男25例，女20例，年龄31～70岁，平均(49.23±2.34)岁，梗死部位包括脑桥25例，延髓15例，中脑5例。观察组中男24例，女21例，年龄32～73岁，平均(50.29±3.92)岁，梗死部位包括脑桥24例，延髓14例，中脑7例。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：两组均给予常规治疗，包括：降低颅内压、改善脑组织循环等治疗。观察组在常规治疗的基础上加用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字：H10980024，规格：2ml：10μg)治疗，方法为：将10μg的前列地尔注射液加入0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，每日1次，连续治疗14d。

1.3 观察指标 :比较两组患者治疗前后血清S100B蛋白及NHISS评分的变化。(1)分别于入院后的次日治疗后3d、7d、14d清晨空腹，肘静脉血3ml不抗凝，常温下离心，留取血清0.5ml,立即放入-20 ℃冰箱保存，待测后利用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清S100B蛋白的水平进行测量[4]。所用试剂盒均由于上海酶联生物技术有限公司提供，全部操作过程均严格按照试剂盒上说明书进行。(2)分别于治疗前、治疗后第3、7、14d参考由NHISS评分对患者的神经功能缺损情况评价，评分越高说明患者的神经功能缺损情况越严重，反之，NHISS评分越低说明神经功能损伤越轻[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清S100B蛋白的变化比较：两组治疗前血清S100B蛋白水平比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3d、第7d及第14d与治疗前比较血清S100B蛋白水平降低，观察组比对照组血清S100B蛋白水平降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清S100B蛋白的变化比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后神经功能恢复情况比较：两组治疗前神经功能NHISS评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3d、第7d及第14d与治疗前比NHISS评分降低，观察组治疗后比对照组NHISS降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后NHISS评分比较(单位：分)

注：与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05

3 讨论

目前，针对急性脑干梗死的早期治疗将挽救缺血半暗带、促进改善再灌注损伤作为常见，同时注意对血小板的聚集产生抑制作用，更好地维持并恢复好梗死区域的血液供应[6，7]。近年来，较为常用的方法包括动脉溶栓、抗血小板及抗凝治疗、促进保护神经细胞等，均可取得一定的效果，但仍值得进一步改善[8]。

前列地尔作为一种较为常用的血管扩张剂，能够对神经末梢释放去甲肾上腺素并舒张血管平滑肌细胞的过程产生突出的抑制作用，从而对血管床产生促进扩张的效果，因此，能够产生强烈的舒张血管作用。另外，由于机体代谢前列地尔的酶主要分布在肺脏、肝脏以及肾脏等部位，加之前列地尔能够对血小板膜内腺苷酸环化酶产生刺激激活的作用，从根本上增加环磷酸腺苷的量，并对由于血栓素(TXA2)引起的血管收缩，进一步促进扩张血管。将前列地尔应用于急性脑干梗死的治疗过程中能够发挥以下几种机制：⑴前列地尔通过靶向扩张的作用对栓塞部位的血管进行扩张，从而更好地缓解血液供应，促进改善半暗带供血的情况，有效避免盗血情况的发生[9]；(2)前列地尔通过促进减少自由基的生成，对由于自由基过多引起的脂质过氧化反应产生有效的抑制作用，同时有效的预防组织细胞出现缺血-再灌注损伤；(3)前列地尔通过对腺苷酸产生激活作用，促进升高血小板内的磷酸腺苷水平，并对TXA2的释放产生抑制作用，更好的预防血栓的进一步发生与恶化[10]；(4)前列地尔通过促进增加红细胞的变形能力，促进降低血液的黏稠度，有效的改善微循环。

S100B作为一种主要存在于神经膜细胞以及胶质细胞的特殊物质，具有较高的可溶性， S100B 特异性存在于中枢的神经胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和大胶质细胞中，通常也可作为星形胶质细胞激活的一类标志。另外，S100B蛋白具有广泛的生物活性，在细胞增殖分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥着重要的生理作用。有临床研究资料显示，高水平S100B蛋白能够产生较强的细胞毒作用，引起细胞生长抑制和凋亡在患者发生神经损伤后，S100B能够通过受到损伤的血-脑屏障进入到血液中，此时对血清S100B水平进行检测时，可见其水平明显升高，并发现S100B蛋白水平与梗死的体积、神经功能缺损情况以及神经功能恢复情况具有一定的相关性[11]。另外，有临床研究资料显示，S100B能够有效促进神经元的生长分化及修复，但当其水平异常升高时，则能够导致细胞的死亡，同时在研究中也发现了血清S100B水平的升高能够在一定程度上反应出脑梗死的损伤程度[12]。结合本次结果证实急性脑干梗死经过前列地尔治疗后，血清S100B的水平明显降低，其神经功能也会得到一定程度的改善，促进恢复了预后。

综上所述，在常规治疗的基础上加用前列地尔治疗急性脑干梗死能够促进改善脑梗死患者血清S100B蛋白的水平，并有效恢复患者的神经功能。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确的结论。