桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素治疗对老年肺部感染患者血清及痰液中CRP、PCT、TNF—α水平的影响

2018-09-13卢滔方敏彭春仙

中国现代医生 2018年12期

卢滔　方敏　彭春仙

[摘要] 目的探討桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素对老年肺部感染患者血清及痰液中的CRP、PCT及TNF-α水平的影响。方法选取我院120例老年肺部感染患者为研究对象，根据住院先后顺序分为常规组与观察组，两组均予以化痰、营养支持、抗生素等基础治疗，观察组加用桑菊合麻杏石甘汤加减治疗，疗效14 d，疗程结束后观察其症状改善情况，评估其中医疗效，并收集其外周血及痰液标本，分别检测血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平变化，统计不良反应。结果常规组总有效率75.0%，显著低于观察组总有效率90.0%（P<0.05）；两组外周血、痰液CRP、PCT、TNF-α较治疗前均显著下降，且观察组各炎性指标均显著低于常规组（P<0.05）；治疗后常规组FEV1、FVC占预计值及PaO2依次为（2.03±0.31）L、（83.65±12.53）、（75.35±10.82）mmHg，显著低于观察组（2.14±0.29）L、（91.04±13.62）、（86.41±12.63）mmHg（P<0.05），且两组均未出现不良反应。结论桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素可增强老年肺部感染患者抗炎疗效，促进肺功能恢复，且具有较高安全性。

[关键词] 桑菊合麻杏石甘汤；抗生素；肺部感染；炎性因子

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）12-0012-04

Effect of combined therapy of Sangjuhemaxingshigan decoction and antibiotics on CRP， PCT and TNF-α in serum and sputum of elderly patients with pulmonary infection

LU Tao1 FANG Min2 PENG Chunxian1 LU Weili1 WU Zhiyu1

1.Department of Infectious Diseases， the People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 2.Department of Oncology， the People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of combination of Sangjuhemaxingshigan decoction and antibiotics on the levels of CRP， PCT and TNF-α in serum and sputum of elderly patients with pulmonary infection. Methods 120 cases of elderly patients with pulmonary infection in our hospital were chosen for the study， according to the order of hospitalization， they were divided into routine group and observation group， both groups were given phlegm， nutritional support， antibiotics and other basic treatment， the observation group plus took Sangjuhemaxingshigan decoction for 14 d， after the end of treatment ， observed the improvement of their symptoms， evaluated the efficacy of traditional Chinese medicine， and collected their peripheral blood and sputum samples， CRP， PCT， TNF-α were detected in serum and sputum. Adverse reactions were counted. Results The total effective rate was 75.0% in the conventional group， which was significantly lower than that in the observation group（90.0%， P<0.05）. CRP， PCT and TNF-α in the peripheral blood and sputum of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The FEV1 and FVC in the routine group were （2.03±0.31） L，（83.65±12.53） and （75.35±10.82） mmHg， respectively， which were significantly lower than those of the observation group （2.14±0.29） L，（91.04±13.62） and （86.41±12.63） mmHg respectively （P<0.05）， and no adverse reactions were found in both groups. Conclusion Sangjuhemaxingshigan decoction combined with antibiotics can enhance anti-inflammatory efficacy in elderly patients with pulmonary infection， promote pulmonary function recovery with high safety.

[Key words] Sangjuhemashigan decoction； Antibiotics； Pulmonary infection； Inflammatory factor

老年患者大多存在基础疾病，且免疫能力低下，常导致全身性和呼吸道局部系统功能降低，加之目前空气污染较为严重，支气管炎、肺炎等发生率显著上升，且老年肺炎发生率显著高于青壮年，已引起社会广泛关注[1]。西医常根据致病菌予以对应抗生素治疗，在保证治疗的前提下，如何降低耐药菌株产生是一个难题[2]。中医根据肺部感染患者的临床症状，将其归为“风温肺病”、“肺炎喘嗽”等范畴，认为此病乃外邪侵袭、肺失清肃且阻于气道所致，临床治疗需泻肺去痰、利水平喘，桑菊合麻杏石甘汤源自麻杏石甘汤，具有宣肺止咳、疏风清热功效，可显著改善肺感染患者的临床症状[3-4]。现以120例老年肺感染患者为研究对象，观察在抗生素治疗基础上加用中药汤剂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月～2017年4月收治的120例老年肺炎患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者肺炎诊断标准均符合2006年中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断标准和治疗指南》；（2）年龄>60岁；（3）中医辨证为肺热雍盛证，以身热不解、咳逆气急为主症，以鼻煽、口渴、舌苔薄白、脉浮滑为次症；（4）患者均了解此次研究，且签署相关知情同意书。排除标准：（1）慢性心、肾功能不全；（2）重症肺感染，呼吸頻率>30次/分，体温≥40℃或<35℃，血压<90/60mmHg，脉搏≥120次/min，符合其中一项即剔除；（3）合并意识障碍；（4）存在肺外感染病灶。根据住院先后顺序分为常规组与观察组，每组各60例，其中常规组男34例，女26例，年龄60～82岁，平均（72.4±10.8）岁，病程2～5 d，平均（3.2±0.4）d；药敏试验中，细菌感染30例，病毒感染18例，真菌感染12例。观察组男38例，女22例，年龄60～85岁，平均（74.5±11.2）岁，病程2～6 d，平均（3.4±0.5）d；细菌感染25例，病毒感染20例，真菌感染15例。两组的性别、年龄、病程、致病菌等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均予以平喘化痰、营养支持等基础治疗，其中对照组予以抗生素治疗，为减少抗菌药使用，并提高治疗疗效，本研究进行痰菌培养及抗生素药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。细菌感染：如头孢哌酮钠舒巴坦钠（石药集团欧意药业有限公司；国药准字：H20054885；规格：3.0 g）3 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注8 h，每天1次，治疗期间可根据患者内生肌酐清除率及临床症状予以加减剂量；病毒感染：如更昔洛韦（江苏涟水制药有限公司；国药准字：H20050104；规格：2 mL：50 mg）5 mg/kg，每天2次，静脉滴注，连用2周。真菌感染：如伏立康唑（美国 Pfizer Limited.；注册证号：H20090717；规格：200 mg）200 mg静脉滴注，每日2次，连续用药1周后改为口服伏立康唑片（德国 Pfizer Limited；注册证号：H20091120；规格：200 mg）200 mg，每日2次，连续用药1周。观察组在对照组治疗基础上加用桑菊合麻杏石甘汤加减治疗，其配方如下：桑叶10 g，菊花、杏仁10 g，连翘12 g，炙麻黄6 g，生石膏30 g，桔梗6 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，甘草2.5 g；并随症加减，如里热重者，可加黄芪5～15 g，大青叶10～15 g，板蓝根10～15 g；如喘甚痰多，可加射干6～10 g，桑白皮10～20 g，葶苈子5～10 g；如便秘腹胀，可加草决明10～15 g，瓜蒌仁10～15 g，大黄5～10 g。上述中药以水煎服，每次200 mL，分早晚顿服，共治疗14 d。

1.3 观察指标

①两组外周血生化指标检测：治疗前后抽取空腹外周静脉血3 mL，经离心后取上清液，采用双抗体夹心酶联免疫检测法检测血清TNF-α（肿瘤坏死因子）水平，免疫荧光法检测PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）；②痰液收集：雾化吸入后感觉有痰，漱口后用力咳出肺部深处痰液，共收集5 mL，混入等量盐水后持续震荡至混匀，低温保存以备待检，均采用酶联免疫吸附试验检测PCT、CRP、TNF-α。③两组中医证候积分比较：参照1994年国家医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]中关于喘证（痰热壅肺型）临床症状：主要评价喘息、痰质、身热、肺部听诊等症状，按照无、轻、中、重依次评分为0分、2分、4分、6分，以偶发喘促气促、痰少质黏白、肺部少量湿啰音为轻度；以频繁喘促、痰多质黏白、肺部少量散在干湿啰音为中度；以喘促气涌、不能平卧、痰多质黏色黄、双肺满布干湿啰音为重度。④两组肺功能比较：检测两组第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）占预计值百分比及血氧分压（PaO2）。

1.4 疗效判定标准

根据患者临床症状及实验室检查、中医证候积分等指标进行评价[6]。治愈：治疗后患者体温正常，肺部啰音、阴影等症状消失，血象检查均恢复正常，中医证候积分减少≥70%；有效：治疗后患者临床症状明显减轻，肺部啰音、阴影等症状明显减轻，血象基本恢复正常，中医证候积分减少30%～70%；无效：治疗后患者临床症状及肺部症状无明显改善，中医证候积分减少<30%。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后常规组总有效率显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组外周血CRP、PCT、TNF-α水平比较

治疗后两组炎性指标较治疗前均显著下降，且观察组各指标均显著低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组痰液中CRP、PCT、TNF-α水平比较

治疗后两组痰液中CRP、PCT、TNF-α较治疗前均显著下降，且观察组各指标均显著低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组肺功能比较

治疗后两组FEV1、FVC占预计值及PaO2较治疗前显著升高，且观察组各指标均显著高于常規组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应比较

治疗期间两组均未出现肝肾功能异常及胃肠道反应。

3 讨论

肺热壅盛证是指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，患者多表现为发热、喘息、痰多且黄稠等为主要表现，也有医书称之为肺热病、肺热，肺部听诊时刻闻及呼吸音粗糙，伴有湿啰音及痰鸣音，根据中医理论辨证属于痰热壅盛证，治疗时应以清热化痰、止咳平喘[7-8]为主。桑菊合麻杏石甘汤其中以麻杏石甘汤为主，该汤剂出自张仲景的《伤寒论》：发汗（下）后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。肺感染患者多伴体温升高，但出汗较少，导致表热入里，内陷于肺，热邪压迫肺后导致肺气不利，逆行发为喘息[9-10]。此外，研究对纳入患者具有一定要求，需排除体温过度升高、局部炎症严重者，因大热内结内陷，而患者阳不外达；热动肝风可致痉挛，邪深陷心包可致神昏，临床需谨慎运用此药[11]。

因肺热壅盛证的病机与肺、脾、肾密切相关，肺在脏腑中位置最高，覆盖诸脏，素称“华盖”，且肺外窍为鼻，与外界息息相通，极易受外邪侵袭，首先侵袭肺部，所以治疗时当以肺为主，并益肾补脾，增强水道疏通、元气通行[12-13]。麻杏石甘汤是用于清肺平喘常用药物，以麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏四味中药组成，是中医治疗喘证的经典药方，方中麻黄可发汗解表、利水消肿，杏仁佐以宣利肺气，与麻黄配伍使用可增强止咳平喘功效；生石膏则清热泻火、除烦止渴，与麻黄、杏仁配伍使用则用于肺热喘咳、心烦口渴者，甘草则调和诸药，同时还可与石膏相合生津止渴[14]。本研究根据患者临床症状，并结合临床工作经验以桑菊合麻杏石甘汤加减治疗，方中桑叶入肝、肺二经，可疏散风热、清肺明目，菊花散风热、平肝目，连翘则主治清热解毒，消肿散结，桔梗的根部及前胡入药有宣肺祛痰、利咽排脓等功效，牛蒡子则发散风热、宣肺透疹，全方总奏辛凉宣肺、祛痰止咳、益气补中等功效[15-16]。现代药理显示，麻黄可通过兴奋中枢神经系统从而发挥发汗、利尿、平喘功效[17]，杏仁中杏仁苷、杏仁酶等可镇咳、抗炎镇痛[18]，石膏、甘草则消炎抗菌，提高免疫能力，桑叶富含桑叶多糖，与菊花均具有显著的抗凝降压、抗炎及抗病毒[19]功效，连翘、桔梗则具有广谱抗病原微生物、抗炎、解热作用，前胡则降压、抗氧化，牛蒡子则抗菌、降血糖，其内服可解毒，促进新陈代谢、血液循环，其叶外用具有显著消炎、镇痛疗效[20]，上述方中药材均可有效改善肺部感染患者的发热、咳喘、咳痰等临床症状，且本次研究显示，无论是外周血还是痰液中炎性因子水平，观察组CRP、PCT、TNF-α均显著低于常规组，充分体现了在抗生素治疗基础上，予以桑菊合麻杏石甘汤可显著提升其免疫能力，充分发挥抗炎、平喘疗效，有效抑制肺部炎性症状；且观察组肺功能明显优于常规组，证实了该汤剂通过抗炎、抗病原微生物、镇咳平喘等功效，继而促进肺功能恢复，提高其治疗疗效，观察组的治疗疗效亦高于常规组，充分证明此点。

综上所述，在抗生素治疗的基础上予以桑菊合麻杏石甘汤可显著增强抗炎疗效，促进患者肺功能康复，但该汤剂适用于肺热壅盛证、逆咳胸闷、咳痰不爽等症状的患者，临床用药治疗需警惕。

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