药物联合前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效观察

苗梦双 耿曼英 王 蕾 米彦芳 张 慧

郑州大学第二附属医院耳鼻喉科，河南 郑州 450014

前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)是一种临床常见的以反复发作性眩晕为特征的疾病[1-4]，终生患病率约1%，平均发病年龄49岁(19～79岁)，男女比例为1：3[5-9]。反复发作的眩晕对患者身体和精神造成不利影响，导致其生活质量下降[10]。由于VM的发病机制并不明确，目前主要应用药物性预防治疗[11-15]，但许多患者仍长期存在焦虑不适和不平衡感。前庭康复是治疗外周和中枢性眩晕及平衡障碍的重要方法，也可作为辅助手段治疗焦虑等心理疾病[16-18]。目前关于药物联合前庭康复治疗VM的研究较少，本文旨在探讨药物联合前庭康复治疗对VM患者预后及其生活质量的影响。

1 资料与方法

1．1研究对象选取2017-01—2018-01在郑州大学第二附属医院耳鼻喉科就诊的78例患者，男16例女62例，年龄18～79(49.87±12.29)岁，33例为确诊的VM患者，45例为很可能的VM患者。

1．2 VM的诊断[19-22]诊断标准：(1)至少有5次中重度的前庭症状，每次持续5 min～72 h；(2)过去或现在有偏头痛史，且符合ICHD诊断标准；(3)有一种或多种与前庭发作相关的偏头痛症状：头痛；至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中度至重度日常体力活动加重头痛；畏光、畏声；视觉先兆；(4)不符合其他前庭或ICHD疾患诊断标准。可能诊断标准：(1)至少有5次中重度的前庭症状，每次持续5 min～72 h；(2)偏头痛史或发作时的偏头痛样症状仅符合一项；(3)难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。

1．3评价方法DHI量表[23-24]包括躯体(P)、情感(E)和功能(F)3个方面，共25个项目，每个项目包括“是”“有时”“否”3个选项，分别计4、2、0分，共100分；得分越高，眩晕越严重，对QOL的影响越大。

EQ-5D量表[25]包括行动能力(M)、自我照顾能力(S)、日常活动能力(U)、不适或疼痛感(P)、焦虑或抑郁(A)，每一项目包括没有困难、有些困难、极度困难，分别计0、1、2分。垂直视觉刻度尺(VAS)是患者对其健康状况的评估，从0～100分，得分越高说明健康状况越好，生活质量越高。

1．4研究方法记录患者基本情况及发病状况，并进行磁共振、听力学、前庭双温试验眼震视图等相关检查。教育患者改变不良习惯并且合理的饮食。随机分为2组，实验组39例接受口服氟桂利嗪加前庭康复治疗，对照组39例单纯口服氟桂利嗪，服用方法为每晚1次，5 mg/次。治疗前使用DHI及EQ-5D量表进行评分，并根据患者的情绪状态给予适当的心理咨询，增强患者的信心。4周后要求患者重返医院，再次填写量表。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．5前庭康复治疗方法[26-27](1)将食指作为注视目标，固定于距两眼球中间约30 cm的正前方，左右水平转头至最大限度，凝视目标，然后在垂直方向上抬头、低头至最大限度凝视目标。(2)头部固定，食指放于正前方约30 cm做水平和上下移动，眼球凝视食指。(3)食指放于正前方约30 cm在水平和垂直方向上移动，同时头部做和手指的水平和垂直方向相反的运动，眼球凝视食指。(4)把球从一只手扔到另一只手上，眼球随着球移动。(5)睁眼和闭眼站在泡沫塑料上，双脚分开与肩宽站立，直视正前方，逐渐抬起脚跟，双脚并拢、分开交替。(6)先睁眼后闭眼直行，在斜坡上上下走动。(7)10 min的瑜伽休息术。每一步锻炼时间不少于1 min，锻炼3次/d。

2 结果

2．1前庭功能检查[28-32]78例患者中前庭双温试验正常72例，异常6例，其中双侧低下1例，单侧低下5例。

2．2 VM患者治疗前后DHI量表评分的比较治疗前2组患者各项评分均无明显差异。接受4周治疗后，2组DHI量表各项评分与治疗前相比均明显降低，实验组较对照组，DHI评分明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 VM患者治疗前后EQ-5D量表评分比较治疗前2组患者各项评分无明显差异。接受4周治疗后，组内比较，EQ-5D量表的各项评分在治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01)；组间比较，其中实验组P、A及VAS评分较对照组降低显著，差异有统计学意义(P<0.01)，但M、S、U2组间评分无明显差异(P>0.01)。见表3。

3 讨论

本研究中VM患者的男女比例约为1：3，女性发病率高，与WHITNEY等[33]研究相同，前庭功能异常率8.3%。VM患者可出现自发性、位置性、头部运动及视觉引发的眩晕等临床表现[34-35]，对患者身体和精神造成不利影响[36-37]，且VM患者合并焦虑或抑郁的比例较高，焦虑和眩晕之间的关系很复杂[38-39]，一方面，焦虑可加重眩晕发作；另一方面，反复发作的眩晕可使患者更加焦虑[40]，严重影响了患者的QOL。有效的治疗VM及其并发症对患者QOL的提高非常重要[41]。

表2 2组DHI评分比较分)

注：组内各项指标治疗前后比较，P<0.01；组间各项指标比较，P<0.01

表3 2组EQ-5D量表评分比较分)

注：组内各项指标治疗前后比较，P<0.01；组间P、A、VAS比较，P<0.01，M、S、U比较，P>0.05

前庭康复是治疗外周和中枢性眩晕及平衡障碍的重要方法[42]，也可作为辅助手段治疗焦虑等心理疾病[43]。针对前庭性偏头痛疾病的特点及其并发症[44]，本研究所应用的前庭康复治疗包含了部分Cawthorne-Cooksey练习、凝视稳定性练习、视觉依赖练习、本体感觉练习及瑜伽休息术放松练习[45]。Cawthorne-Cooksey练习是一般性前庭康复干预首选的方法；凝视稳定性练习和本体感觉练习适用于前庭功能障碍患者；视觉依赖练习使其较少依赖视觉，更多的依赖前庭觉与本体觉[46]；瑜伽休息术采用仰卧放松的姿势，利用呼吸调解和意境联想使患者深度休息并缓解焦虑[47]。目前国内尚缺少VM患者应用药物联合前庭康复治疗的报道，且本研究将瑜伽休息术与传统的前庭康复治疗相结合。氟桂利嗪是一种钙通道阻滞剂，治疗VM的机制尚不清楚，研究表明其可以减轻并预防VM的发作[48]。

DHI量表用于评估眩晕患者的自我认知程度，并量化眩晕对患者情绪、身体和功能方面的影响，是物理治疗师和专业康复团队列评估患者康复治疗有效的工具，以被用于许多研究[49]，具有良好的信度和有效性[50]。EQ-5D量表在全世界被广泛用作多维健康相关的生活质量测量方法[51]，易于使用、简单易懂是其最大的特点，具有良好的可靠度和有效性[52]。

本研究发现，氟桂利嗪对VM的治疗有明显疗效，但联合庭康复锻炼较单纯服用氟桂利嗪药物治疗对其预后及QOL的改善更加显著。治疗前后DHI和EQ-5D量表得分差异均有统计学意义(P<0.01)；其中实验组DHI中的各项评分和EQ-5D中P、A及VAS评分较对照组降低显著(P<0.01)，但EQ-5D 中M、S、U评分无明显差异(P>0.05)；分析其原因可能是前庭康复治疗对伴有“不适或疼痛感”和“焦虑或抑郁”这些主观情绪障碍的患者有明显疗效，也可能是由于EQ-5D量表只有3个效度，敏感度低，容易产生天花板效应。整体来看，79%的患者DHI总评分和VAS评分改善明显，伴前庭功能障碍、焦虑或抑郁、主观不稳感的患者前后评分差别更加显著，QOL提高更加明显，DHI量表和EQ-5D量表能够有效评估VM患者的QOL。

药物联合前庭康复治疗能够改善VM患者的预后及其生活质量，4周的药物及前庭康复治疗期间，患者均未出现头晕发作，VM的治疗应将药物预防、改善生活方式及前庭康复治疗相结合。