肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者应用价值研究

侯士明 孙奉朝

【摘要】目的：探讨ICU机械通气患者采取肠内外营养支持治疗的临床价值。方法：研究对象取2017年5月11日至2018年3月22日64例ICU机械通气患者，动态随机化分组，对照组及观察组各32例。对照组实施肠外营养，观察组予以肠内营养。观察两组营养状况、不良事件发生情况。结果：观察组干预后血红蛋白、血清白蛋白为（11.80±1.16）g/L、（42.03±3.88）g/L，高于对照组数据，P<0.05；两组不良事件发生概率无显著差异，P>0.05。结论：在ICU机械通气患者营养支持中，肠内营养支持应用效果更佳，可显著改善患者营养状况。

【关键词】肠内外营养支持；ICU机械通气；营养状况

机械通气患者治疗中，营养支持作为重要手段，可显著改善患者营养状况，患者因能量消耗、摄入障碍等因素，极有可能出现营养不良现象，进一步影响机体免疫功能，导致感染风险大大增加[1]，对肺泡表面活性物质稳定性造成严重影响，不利于呼吸系统功能恢复。营养支持通常可分为肠外、肠内，临床发现，肠外营养支持的长期应用，可能会造成消化道黏膜萎缩、细菌易位等现象。本文旨在分析ICU机械通气患者采取肠内外营养支持的临床价值，以期为实际工作奠定基础。

1 临床及研究方法

1.1 临床资料

取2017年5月11日至2018年3月22日的ICU机械通气患者（64例），动态随机化分为两组。

对照组：年龄平均（45.09±4.88）岁，男女比19：13（共32例）；其中，10例为脑卒中昏迷，9例为肺心病，7例为重症肌无力，6例为肿瘤。

观察组：年龄平均（45.21±4.56）岁，男女比22：11（共32例）：其中，12例为脑卒中昏迷，8例为肺心病，5例为重症朋无力，7例为肿瘤。

两组上述资料比对差别微弱，P>0.05。

1.2 研究方法

对照组实施肠外营养支持，机械通气四十八小时后，予以静脉营养混合液，由微量元素、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等成分组成，根据一定顺序混匀，静脉滴注，二十四小时均匀滴注。

观察组采取肠内营养支持，留置胃管，行二十四小时持续滴注，肠内营养液鼻飼，第一天予以总热量的百分之三十供给，注意消化不良、反流等事件的发生，于四十八小时内逐渐增加热量供给，静脉营养补充不足部分，营养液应确保温度为三十七摄氏度左右，第一天速度保持每小时二十毫升，之后，每天增加每小时四十毫升，直至每小时125毫升。

1.3 实验指标

观察两组血红蛋白、血清白蛋白、机械通气时间及不良事件发生概率。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，T检验（血红蛋白、血清白蛋白、机械通气时间），计数资料以百分比表示，卡方检验（不良事件发生概率），数据分析采取SPSS21.00软件，存在对比差别以两者之间P<0：05表示。

2 结果

2.1 两组营养状况及机械通气时间对比

干预前，观察组血红蛋白、血清白蛋白分别为（9.72±0.80）9/L.（32.25±2.80）g/1-对照组数据为（9.50±0.44）g/L，（32.40±3.11）g/L。

干预后，观察组数据为（11.80±1.16）叭、（42.03±3.88）叭，高于对照组数据——（10.07±0.58）g/L，（36.89±2.03）g/L，P<0.05。

2.2 两组不良事件发生情况时比

在不良事件发生情况方面，观察组可见1例败血症，概率为3.13%，对照组出现腹泻2例，概率为6.25%，两组差异性不大，P>0.05。

3 讨论

机械通气治疗作为广泛使用的有效方法，可显著改善患者生命体征，实际过程中，因疾病等因素患者可能会出现不同程度营养不良状况，直接影响疾病治疗及预后，故而，采取营养支持对于病情发展意义重大。不恰当的营养支持可能会造成胃肠道并发症，甚至引发脏器衰竭。在营养支持方面阳]，可分为肠内营养、肠外营养，肠外营养支持的长期应用，极有可能造成免疫功能异常、肠粘膜萎缩等现象，与此同时，还能够会导致磷酸结核、葡萄糖进入骨骼、肝脏，进而引发呼吸衰竭，肠胃内应激反应可通过肠内营养支持抑制，进一步促使蛋白质合成。

呼吸衰竭患者所耗能量比平常更高，予以能量供给、营养补充，可显著改善呼吸功能，利于尽早撤离呼吸机。血红蛋白、血清白蛋白作为代谢、营养监测指标，能够直接反映出病情预后发展，肠内营养支持能够有效避免肠源性炎症反应，进而促使机体分解代谢减少，机体蛋白质合成。相比肠外营养而言，肠内营养支持更具优势，其能够有效纠正机体高代谢、高分解等状况，从而改善营养条件，促使呼吸肌尽快恢复。同时也应注意，肠内营养支持虽具有较多有点，但针对腹泻、反流性食管炎、营养液潴留等患者，予以机械通气治疗，其对肝肾等重要脏器会造成一定不良影响，患者肠道功能无法满足实际需求，肠内营养过量也会损害肠功能，影响菌群分布、运动状态，实际过程中，应注意联合肠内及肠外营养，保证临床体征稳定性，逐渐过渡为经口进食。

此次结果可见，两组干预前营养状况无显著对比差异，P>0.05，干预后，观察组血红蛋白、血清白蛋白为（11.80±1.16）g/L，（42.03±3.88）9/L，相比对照组更高，P<0.05；两组不良事件发生概率无显著差异，以腹泻、败血症较为常见，经相应处理后恢复正常，P>0.05。

综上所述，在ICU机械通气患者营养支持中，肠内外营养支持均可改善预后，相比而言，肠内营养支持临床价值更高，可显著改善患者营养状况，利于疾病治疗及预后效果提高，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]韩永艳.肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：60-62.

[2]张利云，ZHANGLi-yun.肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者应用分析[J].中国医药导刊，2015，35（01）：27-28.

[3]张宝民，秦伟，陈冬，等.肠内营养支持治疗在危重症机械通气病人中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（05）：270-273.