服用铁剂需要八项注意

孟昭群

贫血，多发于孕产妇、婴幼儿、老年人、育龄女性之中，一般是由于铁消耗过快，补血不及时，身体需铁量大造成的。贫血是指血液中红血球数量太少，血红素不足。根据病因，医学上将其分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血等。通常我们所说的贫血，一般都是指缺铁性贫血，也最为常见。治疗缺铁性贫血，以口服或注射铁剂最常用，而补充铁剂以口服方法作为首选，无痛苦，服药方法简单方便，大多数贫血患者是通过口服补铁剂来改善的，也最有效。但是也有少数患者反映口服铁剂效果并不理想。殊不知，影响铁剂治疗效果的因素有很多，所以在服用铁剂时需要注意以下8大事项，才能将补血效果提高到最大化。

1.注意铁剂的吸收。口服铁剂以铁之缘片、乳酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。因铁以二价铁（亚铁）的形式吸收，而以三价铁（正铁）的形式起作用。由于口服铁剂对胃有刺激，会伤害胃黏膜，易引起消化不良。因此，对于肠胃敏感者，可选择对肠胃刺激小的铁剂，如铁之缘片，补铁温和容易吸收。为了保护胃黏膜，可搭配健胃的药或者胃黏膜保护剂一起吃。铁剂可与富含维生素C及叶酸的蔬菜、水果等同时服用，因为酸性环境有利于铁的吸收。

2.注意服用的剂量。铁属于微量元素，应该遵循微量元素微量补充的原则，从小剂量开始补充，不宜补充铁含量过高的铁剂。有的铁剂看似含量高，实则身体吸收是有限制的，补充过多，吸收成障碍，事倍功半，甚至会造成吸收负担，反而得不偿失。此外，要坚持“小量、长期”的原则，严格按医嘱服药，切不可自作主张加大服药剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，胃肠道出血和休克等，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。

3.注意服用的时间。饭前空腹服用有利于铁的吸收，但有些人可能不适应，所以服用时间还需根据个体反应而定。口服铁剂常有胃肠道反应，如胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改为饭后服用，并将每日用量分为早中晚3次服用。但是，餐后不要立刻服用铁剂，更不要与食物同时服用，因为食物中的植物盐、草酸盐、磷酸盐会影响铁的吸收。铁剂若与食物同服，其生物利用度仅为空腹时的1/2或1/3。所以，选择饭后服用者，也要在饭后半个小时后服用，这个时间点不仅不会有强烈的饱腹感，而且还可以保证胃黏膜不受刺激，又有利于铁剂吸收。

实际上，服用铁剂的最佳时间是在餐后1小时后或两餐之间，此时胃里的食物还没有完全消化完，这样可以减少对肠胃的刺激，使铁剂的吸收最大化。

4.注意服用的方法。口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用温开水冲饮下肚。千万不要咀嚼药物，因为铁元素会发生反应，铁剂接触到牙齿，会使牙齿染黑，因此，为了健康的牙齿，建议服用液体铁剂时，尽量使用吸管服用。为了避免口服铁剂对胃肠的刺激，也可以从小剂量开始服用，能耐受后逐渐加之足量。

5.注意药物合理配伍。铁剂和维生素C是绝配，口服铁剂的时候最好与维生素C同服，维生素C可以促进铁質的吸收。有些药物不宜与铁剂同服，如抗酸药，甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、溃疡平等；碱性药物如小苏打、胃舒平、氨茶碱、氢氧化铝等，都会影响铁的吸收，降低治疗效果。因此，如有溃疡病并使用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于铁的吸收。四环素类药物容易和铁发生螯合影响吸收，也要避免合用。维生素E能与无机铁结合而影响疗效。铁剂不能与钙片或氯霉素等抗生素一同服用，否则会影响铁的吸收。含有雄黄的中成药以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可与铁剂作用生成亚氰化铁，降低其吸收，影响疗效。

6.注意食物的影响。口服铁剂期间，尽可能选用酸性食物，如水果中的山楂、橘子、葡萄、柠檬、菠萝、橙子、橘子、猕猴桃、草莓等含有丰富的酸性成分维生素C，有利于铁的吸收和利用。食醋的主要成分是弱酸性的醋酸，有助于铁的吸收；现在流行的保健醋，同样有助于铁的吸收。在服用铁剂的时候，最好用橙汁送服，或者服用铁剂之后多进食含有维生素C丰富的食物，如番茄、甘蓝、西兰花、青椒等。另外，要避免一些食物使铁剂的药效降低或消失，如豆腐、豆制品、牛奶等含有较多的磷酸盐，与铁剂结合能生成沉淀物，不利于铁的吸收，故应避免合用。也不要喝碳酸氢钠的饮料、浓茶或咖啡，因为茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。海带、胡萝卜、苏打饼干、黄瓜、红薯等碱性食物，可提高血液的碱性，影响胃内胃酸量和pH值，也不利于铁剂的吸收。

7.注意不能立即停药。贫血者根据医生指示服用铁剂后，看到贫血情况改善或稳定后即停止服用，这是错误的做法，会造成贫血情况再次出现。一般来说，口服铁剂起效较快，服药4～5天后血液中红细胞即可上升，第7～12天达到高峰，1～2个月后血色素可恢复到正常水平。但要注意此时不能停药，因为体内由于贫血而造成储存铁的缺乏，应继续服药2～3个月，以补充体内的储存铁，这样效果才会巩固。所以应待储存铁恢复正常，贫血症状稳定后才可停药，以免贫血症状复发。

8、注意要药食结合。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。已患缺铁性贫血的患者，在口服铁剂治疗的同时，可将有补铁补血作用的食物作为辅助治疗，可获得较好的效果。平时要多进食高蛋白、高维生素的饮食，切勿偏食、挑食和厌食，因为这些坏习惯是造成缺铁性贫血的主要原因之一，应尽快改正。建议饮食营养要均衡，荤素搭配要适当，食物要多样化，适当多食含铁丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼类、动物肝、心、肾、血、多种海产品（如海带、紫菜）、蘑菇、黑木耳、大米、荞麦、苹果、红薯及多种新鲜蔬菜等。此外，日常多用铁锅炒菜和煮饭也可以得到一定量的无机铁，对防治贫血大有裨益。