移动信息化软件在护理人员自主弹性排班中的应用

张凯旋，宋明阳，曹洁，吕春，程雅倩，盛夏，程欣

(海军军医大学附属长海医院 泌尿外科，上海 200433)

护理排班是护理管理中重要内容[1]，也是影响护士工作满意度和职业认可度的重要因素。现行排班模式主要有集权式排班、分权式排班、自主排班等三种[2]。随着医疗制度改革的不断深化，护士的职责范围和工作内容也发生改变，传统排班模式的局限性日益显现。自主弹性排班模式由护士长和护士共同制定工作安排，能兼顾个人及集体需求，激励护士的工作积极[3]。随着信息技术的不断发展，医嘱处理、电子病历、检验影像等医院信息系统(hospital information system，HIS)的应用提高了医院的运行效率[4-6]。但目前，尚缺乏针对临床护理人员排班的移动信息化软件开发与应用。上海市某三级甲等医院外科与运营机构合作，开发了相关手机应用程序(application，App)，该软件可实现护士自主弹性排班功能，自2017年9月开始投入运行。本研究旨在探究移动信息化软件在外科护理人员自主弹性排班中的效果，有助于护理管理者更加科学、有效的实施护理排班。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2017年10-12月，采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院外科3个病区护士为研究对象。本研究共纳入98名护士，均为女性；年龄22～34岁，平均(25.83±1.37)岁；副主任护师2名，主管护师4名，护师16名，护士76名；博士1名，硕士2名，本科36名，大专59名；护士长3名，护士95名。

1.2 方法

1.2.1 移动信息化自主弹性排班原则 为增强移动信息化自主弹性排班的可行性，结合科室人力资源现状及用人特点等情况，制订了《移动信息化软件自主弹性排班原则》，由总护士长审核、修订后公布，使全体护士知晓。内容包括每个月每名护士在周末或节假日工作天数应>2 d；各班次比例恰当(如翻班护士每月应≥4个晚夜班)；若当月有法定节假日时，工时数应达到一定的时数；需要调整班次时，需与年资相同、职责相近的护士进行调换，并需经护士长同意，责任护士原则上不调班；护士晚夜班的数量应达到年终考核及职称晋升标准；护士不得连续工作超过8 h，如遇连班时，应保证护士接班前有一定的休息时间；如遇手术日工作量增大的情况或护士请病假等突发情况，联系备班护士到岗，备班护士手机24 h开机，以确保能尽快到岗；责任护士与翻班护士每三个月调换1次；排班时，根据护士的学历、资历和工作能力进行组合，同时要注意同班次护士之间进行新、老搭配。

1.2.2 移动信息化自主弹性排班的实施方法 全体护士下载App并输入年资、学历、职务等相关个人信息进行用户注册；护士长建群，向科室护士发出邀请。(1)设置班次：白班、晚班、夜班、两头班、治疗班、备班。(2)班次功能划分：分1～6个责任组确保护理工作优质完成。此外还包括晚夜班、办公班、静疗班、两头班、治疗班，在软件中可以通过手动设定功能来调节和完善。(3)自主预排：科室每位护士登录手机 App，根据下周工作和生活安排，于周三前选填期望班次，提交后待护士长审核。护士长根据综合工作量以及护士期望的班次，若可行即满足护士排班需求。若不能满足期望排班，护士长可取消护士的申请。(4)在线排班：护士长周四后在工作站为护士进行下周班次安排。(5)发布排班：排班发布后，护士可手机登录App查看排班表。(6)实时修改：护士长可通过电脑端或手机端来修改或删除护士当日及当日后所有未执行的班次内容。(7)弹性调节：若科室护士有变动，护士长可添加在编或编外护士，依据临床实际工作情况，必要时可增设个性化班次(如备班、两头班)。(8)审核：如果护士工作超出法定工作时间，需额外加班时，可申请提交加班时长，待护士长审核通过即可增加相应工时。(9)导出打印：发布排班表、班次统计、工时统计均可导出保存并打印。(10)遇护士生病等突发事件登录App提出申请，待护士长审核后，自动修改排班结果。(11)查询：护士登录App可查询科室任意时间段护士班次情况。(12)统计：护士长可根据时间段、护士姓名、班次类型、班次数量的任意组合选定，进行多角度、多层面查询统计，App可自动统计各班次数量及工作时间。

1.3 效果评价 (1)排班效率：排班平均耗时。(2)排班情况满意度调查表。在文献[7]回顾的基础上研究者自行编制排班情况满意度调查表，其内容包括班次安排的合理性、调班的灵活性或弹性、年资高低搭配的合理性、满足意向排班(年假、病假、事假、婚假、产假等)、工作量、班次安排的自主性等6个方面。采用Likert 5级评分法，1～5分；5分表示非常满意、4分表示满意、3分表示一般、2分表示不满意、1分表示非常不满意。以非常满意或满意视为满意，并计算满意度。(3)护士工作积极性调查表：采用自行设计的护士工作积极性调查表，从护士的工作状态、热情、精力及懈怠感等方面进行测评，具体包括10个题项，每个题项采用0或1进行评分；不符合计0分，符合计1分。满分为10分，分数越高表示护士的积极性越高。本研究分别在实施传统模式排班时，以及应用App实施自主排班3个月后，对护士的排班满意度及工作积极性进行问卷调查。

由同一调查员对研究对象进行研究目的、问卷填写方法的介绍并给予指导，采用匿名方式填写。本研究共发放问卷98份，回收有效问卷98份，问卷的有效回收率为100%。

2 结果

2.1 实施移动信息化自主弹性排班前后的排班效率情况 实施移动信息化自主弹性排班与实施前传统排班模式相比，排班耗时由平均(2.87±1.19)h下降至(0.30±0.13)h，差异有统计学意义(t=18.47，P<0.05)。

2.2 实施移动信息化自主弹性排班前后护士对排班的满意度 护士应用App自主弹性排班后满意度由原来的平均63.27%提升至94.90%。在调班灵活性或弹性、满足意向排班、班上工作量适中、班次安排自主性以及照顾到高低年资搭配等5个方面，护士的满意度差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 实施移动信息化自主弹性排班前后护士满意度情况比较[n(%)]

2.3 实施移动信息化自主弹性排班前后护士的工作积极性 实施移动信息化自主弹性排班后护士的工作积极性评分，由实施前的平均(6.82±0.55)分提升至(9.61±0.21)分，差异有统计学意义(t=-69.73,P<0.001)。

3 讨论

3.1 移动信息化软件在护理人员排班中的应用可提升护理管理效率 护士长在排班时需考虑不同班次的护理要求、工作时数、护士年资等因素，是一项复杂的计划性工作。护士排班信息系统从功能上可以看成是HIS系统的一个组成部分[8]。孙晓等[9]在现有HIS系统上扩建了护士排班系统，提高了护理管理效率。张莹等[10]在HIS系统进行手术排班，有利于信息整合，提高了工作效率。本研究采用移动信息化软件进行自主排班，该软件界面简单明了、操作便捷，软件具有设置班次、班次功能划分、自主预排等功能，体现了以人为本的原则，更好地使护理人员保质、保量地完成临床工作。本研究结果显示，实施移动信息化自主弹性排班与实施前传统排班模式相比，排班耗时由平均(2.87±1.19)h下降至(0.30±0.13)h，差异有统计学意义(t=18.47，P<0.05)，明显的提高了护理管理者的工作效率。与此同时，该软件还具有实时发布功能，相较传统手写、Word录入、再打印出纸质版留存并上交护理部备案来说，更加方便快捷，时效性强。此外，护士的调班申请可直接显示在管理者的界面，护士长能及时发现护士申请并给予答复，提升了沟通的效率。管理者还可随时随地用手机登录App，点击查询、统计功能，计算每位护士的工作量及绩效，且系统本身具有数据统计功能，不仅有利于科室护理管理者直观了解临床实际工作量，还可使医院层面的护理管理者全面掌握各科室的工作量，有望实现在全院范围内调配护理人力资源，更加高效的进行人力资源管理。

3.2 自主排班模式可提高护士对排班的满意度 金艳的研究[11]显示，实施自主排班使护士休息的时间相对集中，陪伴家人和自由支配的时间增多，幸福感提升。本研究结果显示，实施移动信息化软件自主排班，具有调班灵活性或弹性、可自主选择班次、及时满足意向排班(年假、病假、事假、婚假、产假)、班上工作量适中等优点，大大提高了护理人员对排班灵活性和自主性等方面的满意度。在照顾到高低年资搭配这两个方面，应用前后的差异有统计学意义，但非显著差异。究其原因，传统排班模式也可实现班次安排合理及高低年资搭配的功能，故没有特别明显的改善。应用该软件后，尽管科室手术量逐渐增加，护理工作负荷也与日俱增，但无一人要求调离科室，科室凝聚力增强。

3.3 弹性排班可提高护士的工作积极性 贺红玫等[12]实行弹性排班，使护士保持良好的心理状态，充分调动了护士的工作积极性。程冀花[13]采用合理排班，建立良好的人际关系来提高护士工作积极性。本研究将弹性排班的理念始终贯穿于护士工作安排中，既满足不同层次护士的个性化需求，同时也激发了护士的工作积极性。移动信息化自主弹性排班不仅可以增强团队合作意识[14]，增加科室间的交流，同时也减轻了护理管理部门的工作量。因弹性调节功能遵循了护理管理者尽可能满足护理人员的排班需求这一磁性管理理念，护理人员能以最饱满的热情投入到临床工作中，极大地提升了护士工作积极性。此外，弹性排班带来的时间利用最大化，这让护士利用更多的业余时间参加各种形式的培训教育，有助于护士继续深造，不断提升自我价值。

综上所述，移动信息化软件克服了以往手工排班工作量大，效率低，排班表不规范、不美观、不易保存的缺点，并实现了护士可实时手机查班、自主排班和调班申请的功能。信息化数据的实时传输，还可让护理部全面掌握各科室护理工作量的动态变化趋势，为管理者合理决策提供了准确有效的依据，对医院护理工作的科学管理具有重要意义。