揉腹保健康复运动操对改善混合痔术后便秘症状的观察

顾菁华，杜培欣

（上海中医药大学附属曙光医院，上海浦东 201021）

揉腹保健操属于中医按摩范畴，即用以简单的推腹手法，以穴位为点，以经络为带，在腹部从上至下推，能够起到活血化瘀，通经活络，清扫经络垃圾，从而达到舒肝理气、开胃健脾效果，揉腹保健康复运动操对改善混合痔术后便秘症状目前临床无此研究报道。本研究采用随机对照方法，比较揉腹保健康复运动操对混合痔术后患者便秘症状的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准

1.1.1 入选标准

（1）年龄18-50岁，性别不限；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中III-IV度混合痔的诊断标准，并行混合痔内扎外剥手术的患者。（3）自愿参加研究并签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准

（1）术前患有便秘及伴有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、炎症性肠病、肠道肿瘤或有肠道手术史等其它肛周疾病者。（2）研究者认为其它不适宜入组者。

1.2 分组方法

将签署知情同意书的120例患者随机分为治疗组(予常规治疗+揉腹保健操)和对照组(仅常规治疗)。

1.3 一般资料

所有病例来源于2017年1月至2017年6月间在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院的混合痔患者共120例，两组间患者的性别、年龄及病情均无显著性差异具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料

由表1可见，两组性别、年龄经统计无显著性差异（P＞0.05）

1.4 治疗方法

基础治疗：术后均予以一清胶囊、杜密克、非比麸口服以润肠通便治疗。治疗组：术日起指导患者做揉腹保健，平躺在床上，先用双手握拳（用掌跟也可以），从心窝下腹部正中的任脉开始往下推，然后是沿着胃经、胆经等经络区域，依次推，在推的过程中力度要适中，如此循环往复推上10-20个轮回，疗程10d。对照组：术后仅服药通便药物。

1.5 观察指标

采用中医护理效果评价表评估，根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组2005年2月长春会议制订的“便秘症状及疗效评估表”，选取其中三项：排便用力程度、粪便性状、排便时间，总分9分，按分值减少程度评定。①好：总分≤1分；②较好：分值减少≥70%；③一般：分值减少50%～70%；④差：分值减少≤30%。让患者选出最能代表他排便情况的分值，0-1分为有效；2-3分为无效。分别对两组患者术后第1天、第2天、第10天的排便情况进行评估。

1.6 疗效评价标准

于手术治疗后第1天、第2天、第10天，对所有患者的排便困难进行观察评分,然后进行统计比较分析。

1.7 统计方法

计量资料用t检验，计数资料用x2检验。拟运用SPSS 17.0 统计分析软件进行数据分析。

2 结果

术后第1天、弟2天两组比较，治疗组对对照组无显著性差异效果优于对照组（P＜0.05），而术后第10天治疗组与对照组疗效无显著差异（P＞0.05），具体结果见表2、表3、表4。

表2 术后第1天便秘症状改善比较

表3 术后第2天便秘症状改善比较

表4 术后第10天便秘症状改善比较

3 讨论

肛肠病术后便秘症状主要由于精神紧张、肠蠕动减慢、疼痛等原因造成。揉腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量淋巴液循环，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，从而加强对食物的消化，吸收和排泄，明显地改善大小肠的蠕动功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。术后第1天、第2天开始揉腹均可有效帮助患者解决便秘症状，第10天揉腹效果与对照组无明显差异。

揉腹保健操与普通的揉腹方法不同，采用手指、手掌、拳头皆可，由心窝向下推到小腹，不仅将上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，将中焦和下焦连成一片，通过圈揉，横向联通足阳明胃肠、足太阳脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经和任脉等经脉，使整个腹部的内脏得到运动，使内气迅速汇聚运行，坚持揉腹法，自能“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百证，补不足，泻有余，消食之道，妙应无穷，有却病延年实效耳。”顺经络推按过程中，肚脐上下左右的几个区域，按压时多数会引起胃肠鸣叫，蠕动加快。[2]以下经络皆经过腹部，任脉主全身之阴，肾经主先天之本，胃、脾主后天之本，任脉上的关元穴与肾经相通。中极穴是脾经营气的中转站，天枢穴是治疗消化不良和便秘的常用穴。揉腹时需注意：用手指、掌根刺激阻滞点时压力勿过大，以免伤到内脏。海兴华[3]等报道，通过将46例慢性浅表性胃炎患者随机分组为试验组和对照组，其中试验组给予揉腹法治疗，对照组给予口服吗丁啉治疗，共2周，治疗后分别对2组患者的临床证候疗效和胃镜检测疗效进行比较和评价，研究初步表明，揉腹法可有效改善慢性浅表性胃炎患者临床症状及胃粘膜炎性表现。孙永钧[4]指出：六脏以通为用，六腑畅通则五脏平安，五脏平安则气血充足，气血充足则经络通畅，经络通畅则阴阳平衡，阴阳平衡则百病不生。综上所述，揉腹保健操对治疗慢性浅表性胃炎及养生方面有所研究，目前未有报道证实揉腹保健操对III-IV度混合痔术后有效。此次报道还存在一些不足之处，如：样本量少，对痔术后患者的排便疼痛观察有所欠缺，另外根据调查发现，患者的饮食情况以及医护人员专科知识掌握程度均可以影响患者的便秘情况，因此揉腹保健操对混合痔术后便秘症状的观察需要在今后大样本的研究中进一步完善。

综合总体疗效，揉腹保健操对改善混合痔术后第1天、第2天便秘症状均明显优于对照组，而术后第10天患者的便秘症状与对照组相比差异甚微，综合总体疗效，揉腹保健操对改善混合痔术后便秘症状具有操作简便、病人体位舒适、可减轻不适、乐于接受、且无副作用，值得临床推广应用。