睡眠护理干预对改善脑卒中患者睡眠颠倒及促进康复的效果

张玉姣

(郑州大学附属洛阳中心医院，郑州，471000)

脑卒中属于神经系统疾病，是因急性脑循环障碍造成弥漫性[1]或局限性脑功能缺损导致的，具有较高的发生率及死亡率，已成为严重危害中老年群体身体健康的公共卫生问题。经查阅资料获知，脑卒中患者发病期间存在程度不同的睡眠障碍，其发生与药物的使用、心理状态[2]、生活习性等有密切的关系，若不及时采取措施干预，将会增加患者的身心痛楚，影响到整体疗效。由此可见，改善脑卒中患者的睡眠质量，并使其生命质量得到提高成为了临床护理服务的重点。本次主要探究2016年8月到2018年4月郑州大学附属洛阳中心医院神经内科收治的82例脑卒中患者采取不同护理措施的可行性，将全部内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年4月郑州大学附属洛阳中心医院神经内科收治的脑卒中患者82例，随机分为2组，A组中男23例，女18例，平均年龄(66.92±4.38)岁，平均病程(10.62±5.37)d，疾病类型：13例脑梗死，16例脑血栓以及12例脑出血；B组中男25例，女16例，平均年龄(66.80±4.53)岁，平均病程(10.71±5.40)d，疾病类型：12例脑梗死，15例脑血栓以及14例脑出血。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A组：采取常规护理，护理内容有：对患者采取常规疾病健康宣教；帮助患者养成科学健康的睡眠行为习惯；严格遵照医嘱对患者行降压调脂、降糖抗聚、循环改善以及营养神经等干预，若有必要可给予催眠镇静药物；除此之外，还需指导患者开展康复训练，例如手功能训练、偏瘫肢体功能训练以及神经肌肉针灸与电刺激等，1次/d，5次/周，总计训练4周。

B组：在A组干预基础上对采取睡眠护理干预，干预措施为：1)疾病护理：临床护理人员需对患者病情加强观察，了解患者的不适感以及对睡眠可能带来影响的因素，若出现异常情况，需立即通报责任医师，并尽快协助其采取对症措施解决，以此为患者创建良好的睡眠条件。若患者因肩手综合征导致肢体或肩部疼痛，需遵医行止痛干预，并正确应用止痛药物。2)心理干预：热情亲切接待患者，介绍医院环境、相关制度与医护人员，使患者能尽快熟知医院环境，进而消除恐惧感与紧张感；加强与患者之间的交流，对患者的主诉耐心倾听，理解其内心真实的感受，并给予充足的心理支持与疏导，通过情绪转移法使患者对自身疾病的关注度转移；将疾病发生的主因、诊疗方式及康复内容告知患者，解答患者提出的疑问，使其不良情绪及时得到缓解。3)环境护理：为使患者获得良好的睡眠环境，护理人员应当为患者创建舒适安静的睡眠环境，减少强光强声刺激，最大程度降低外界不良刺激的影响；维持病房环境干净整洁，及时清洁与消毒床单被褥；将病房温湿度调节在合理状态，定期换气通风；患者睡觉时避免将所有门窗关闭；夜间将信号灯、监护仪等报警设备的音量调节到最小水平，并做好隔音措施；若患者打鼾，还需对其床位进行调整；对晚间探视时间适当进行限制，夜间巡视时将夜灯打开，所有操作均需保持轻柔、缓慢，以免干扰到患者休息，尽量在患者清醒时或睡眠时进行各项护理操作，并与责任医生密切配合，尽可能减少夜间护理与治疗操作。4)养成科学的睡眠习惯：在患者病情允许时尽可能防止其在非睡眠时间卧床；对患者日间活动合理安排，例如休闲娱乐活动，康复训练活动等；避免午睡时间过长，尽量小于1 h；指导患者易消化且清淡饮食，避免过饱；就寝时间固定，并协助患者保持舒适的睡姿；告知患者睡前做好个人清洁卫生工作，例如排便、洗漱与泡脚等；指导患者术前饮用适量的热牛奶，结合患者的喜好决定是否进行睡前阅读，或倾听舒缓柔和的音乐；指导患者适当开展肌松训练，对其劳宫、百会与涌泉等穴位进行按摩。5)药物干预：结合患者的病情真实情况决定是否选用催眠镇静药物，若患者伴有抑郁、焦虑等症状，可按照医嘱适当行抗焦虑及抗抑郁药物干预。在对疗效无影响的基础上，尽量于白日上午应用刺激神经兴奋药物，防止中枢神经兴奋进而对睡眠产生影响。

1.3 疗效判定标准 1)调查2组睡眠质量，通过Epworth嗜睡量表[3]进行，总分为24分，其中嗜睡：>6分，评分愈高提示患者白日嗜睡程度愈严重。护理效果评价：显效：白日睡眠小于2 h，夜间睡眠大于6 h；有效：白日睡眠小于6 h，夜间睡眠在4 h与6 h；无效：白日睡眠大于6 h且夜间睡眠小于4 h。2)评价2组神经功能，参考FMA(偏瘫侧肢体简式运动功能评定)、BADL(日常生活活动)与MBI(改良Barthel指数)进行评定。

2 结果

2.1 睡眠质量分析 A组睡眠质量与B组比较有差异，比较结果有统计学意义。见表1。

表1 2组睡眠质量比较[例(%)]

2.2 神经功能分析 B组神经功能优于A组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能比较分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与护理后的A组比较，△P<0.05

3 讨论

睡眠属于重要生理活动，充足的睡眠以及优质的睡眠质量能使人体正常生理功能得到维持，亦是保障脑卒中患者预后得到保障的关键条件。睡眠障碍不仅会对脑卒中患者的身心健康带来严重不良影响[4]，还会影响到康复进程与效果，使患者临床护理的难度增加。由此可见，加强对脑卒中患者睡眠质量的关注，并采取有效合理的护理措施干预十分必要。

卒中后睡眠障碍的表现形式有多种，其中急性期和恢复期患者住院期间的睡眠障碍具体表现为睡眠颠倒，尽管尚未明确其发生原因，但有资料显示，脑卒中睡眠颠倒的发生与患者心理因素、疼痛不适、生活习惯改变[5]、神经递质改变以及其他系统疾病等相关，并非单一因素导致，而是因病灶、卒中引起其他心理或生理合并疾病、环境因素相互作用产生的结果。研究对选取的82例脑卒中患者实施不同的护理方案，其中A组行常规护理，B组行睡眠护理干预，结果显示B组睡眠质量总疗效高达95.1%，高于A组的78.0%，并且神经功能获得显著改善，P<0.05，从中不难发现B组制定的护理方案在改善患者睡眠质量方面有重要帮助，同时还可以改善神经功能，使患者获得令人满意的预后。睡眠护理干预应用在脑卒中患者中能提供全方位且优质的护理服务，结合患者身心、睡眠行为与环境等方面的需求，对患者实施针对性的护理干预，通过严密观察病情、遵医嘱行用药指导、改善患者的不良心态以及创建舒适休养环境等护理措施，能使患者形成正性情绪，以乐观的心态面对疾病。

总之，睡眠护理干预运用于脑卒中患者中能积极纠正睡眠颠倒，保障康复效果，提升护理水平，建议加大运用推广。