“开四合”针法治疗失眠的临床疗效观察

倪虹剑

(1 福建中医药大学附属康复医院,福州,350003; 2 福建省康复产业研究院,福州,350003)

失眠(Insomnia)是最常见的一种睡眠障碍性疾病,是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现。属于中医“不寐”的范畴,在《黄帝内经》称为“不得卧”“目不暝”。当今网络信息时代,生活、工作节奏加快,生存环境因素的改变以及社会老龄人口的增加,失眠发生率逐年上升。世界卫生组织的调查结果显示,全球约有27%的人存在睡眠障碍;我国失眠流行病学研究显示,43.1%的成年人曾不同程度受到过失眠[1]。近年来有研究发现,长期服用安眠药会导致思维和平衡能力下降[2]。我们根据吴炳煌教授的经验组合穴“开四合”针法治疗失眠心脾两虚证56例,疗效满意,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年1月福建中医药大学附属康复医院收治的心脾两虚证的失眠患者56例,随机分为观察组和对照组,每组28例。所有患者均符合失眠(心脾两虚证)的诊断标准[3-4]。观察组中男10例,女18例,年龄48～56岁,平均年龄(52.91±4.65)岁,病程17～27个月,平均病程(22.34±5.44)个月;对照组中男9例,女19例,年龄47～57岁,平均年龄(52.32±4.99)岁,病程15～27个月,平均病程(21.45±6.24)个月。2组患者的病情、病程、性别等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合失眠心脾两虚证的诊断标准,能理解量表内容并配合治疗,征得患者同意并签署知情同意书后，愿接受本方案治疗且坚持治疗者。

1.3 排除标准 严重器质性疾病(如心血管疾病、肝肾功能不全)以及精神病患者,随诊脱失者及不依从医嘱者。

1.4 治疗方法 观察组:实施“开四合”针法。取双侧曲池、手三里、足三里、上巨虚穴位,行碘伏消毒,随后以规格为0.30 mm×40 mm的华佗牌一次性无菌针灸针于穴位直刺而入,刺入的深度约10～20 mm为宜,插入后将毫针略微提转,运针至得气后留针于患者体内约30 min,期间以10 min/次的频率行运针。治疗1次/d,10次为1个疗程。对照组:实施教科书穴位组治疗方案。于印堂、四神聪、安眠、神门、照海(双)、申脉(双)、心腧(双)、脾腧(双)等穴位进行取穴,先让患者背对施针者,点刺背部腧穴。背部腧穴直刺10～20 min。再取仰卧位,采用与观察组相同的针具与刺法实施治疗。

1.5 观察指标 将2组患者治疗前后的PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)以及疗效评定作为相关指标,进行比较。匹兹堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。由18个条目组成7个成份,每个成份0～3等级计分,累积各成份得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差[5]。

1.6 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定:临床痊愈:PSQI积分减少35%;显效:PSQI积分减少27%,<95%;有效:PSQI积分减少20%,<70%;无效:PSQI减少不足30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分-治疗后积分)+治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 2组睡眠情况比较 治疗前,2组患者的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗10次后,观察组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评估比较分)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为85.7%,较高于对照组的82.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

人体的寤寐与脏腑功能直接相关,心脾两虚证主要与心、脾关系密切。心为君主之官,主血脉,主藏神。脾主运化,统血藏意。心与脾有母子关系,脾胃与心经络相通。由于血液是神志活动的主要物质基础,而只有当脾胃运化功能正常,其化生血液的功能方能旺盛。失眠心脾两虚证这类患者常表现为不易入寐,多梦,面色无华,头晕心悸健忘,胃纳不佳,气短乏力,体倦神疲,便溏,舌淡苔白脉细。临床多伴有慢性失血、贫血、神经衰弱等疾病。因此治疗方法以补益脾胃为主,同时注重养心安神，以使脾胃化源充实,心神得养,神安而寐佳。

“开四合”针法是吴炳煌教授根据临床经验,效法“开四关”,以“合治内府”“治腑者治其合”为理论依据,取手足阳明经的四对穴位而为之。即双侧曲池、手三里、足三里、上巨虚4个合穴,用补法,统开四合,调气血,健脾胃,通肠腑,共奏健脾养血,宁心安神之效。本研究结果显示,2组患者治疗后睡眠情况较治疗前均有改善,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明“开四合”针法治疗失眠心脾两虚证更为有效;通过疗效分析结果不难看出,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明“开四合”针法通过调理脾胃、顾护胃气,整体调节和改善人体的脏腑阴阳平衡,从而达到“神安而寐佳”的疗效。

综上所述,“开四合”针法治疗失眠心脾两虚证提高临床治愈率,值得推广。