睡眠呼吸障碍儿童扁桃体及腺样体组织细菌学探究

刘宁 张艳丽

(宁夏医科大学，银川，750004)

睡眠呼吸障碍(Respiratory Disorder During Sleep，RDDS)是儿童常见病，以低通气、呼吸停顿为典型症状，严重影响患儿身心健康[1]。RDDS病因复杂，其中腺样体肥大、扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大是导致RDDS的主要病因。扁桃体组织、腺样体组织炎性反应导致儿童出现间歇性低氧血症、睡眠或行为异常，使睡眠质量明显降低，不利于儿童的生长发育[2]。所以，了解RDDS患儿扁桃体组织、腺样体组织内细菌学分布情况对RDDS的病情判定及治疗方案选择具有指导意义，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月在本院接受扁桃体及腺样体切除术治疗的RDDS患儿80例，其中男58例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄(6.7±1.3)岁；病程0.6～5年，平均病程(3.4±0.7)年。其中行扁桃体及腺样体切除术66例，单纯腺样体切除术11例，单纯扁桃体切除术3例。77例行扁桃体切除术患儿中，有扁桃体炎反复发作史的45例患儿分为观察组，32例无扁桃体炎反复发作史患儿分为对照组。

1.2 纳入标准 1)所有患儿均符合《儿科学》关于RDDS诊断标准；2)患儿夜间睡眠有憋气、打鼾、呼吸费力、张口呼吸、夜间出汗等症状；3)常规检查体检查有不同程度腺样体或扁桃体肥大；4)获得医学伦理会审批，患儿家长均签订《知情同意书》。

1.3 排除标准 1)以往有咽部手术史、鼻炎病史患儿；2)近6周接受抗生素治疗患儿；3)全身系统性疾病患儿。

1.4 检测方法 采用北京众百合诚技术有限公司提供的呼吸睡眠监测仪对患儿进行夜间睡眠持续监测7 h，同时搜集患儿血氧饱和度、脑电图、胸腹部呼吸运动、鼾声、口鼻气流、肌电、眼动等数据，通过电脑回放、人工修正得出结果。

所有患儿在全麻后行扁桃体及腺样体切除术，将扁桃体、腺样体切成两半，取中心处部分组织放于无菌试管立即送往实验室检查。将采集标本接种于巧克力培养基，放于5%CO2培养箱孵育18～24 h，温度设为37 ℃，观察菌落情况，对可疑菌落进行染色图片，观察染色结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.00处理，计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RDDS患儿扁桃体及腺样体组织细菌检出情况 66例行扁桃体及腺样体切除术患儿中63例患者儿(95.45%)扁桃体组织、腺样体组织中分离出的细菌种类相同，10例患儿(15.15%)扁桃体组织、腺样体组织上均感染了2种细菌，致病菌相同；主要致病菌为金黄色葡萄球菌，致病菌检出情况见表1。

表1 RDDS患儿扁桃体及腺样体组织细菌检出情况

注：A+T为66例行扁桃体和腺样体切除术，A为11例单纯腺样体切除术，T为3例单纯扁桃体切除术

2.2 有无扁桃体病史患儿细菌检出情况 观察组、对照组患儿扁桃体组织中细菌检出情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 有无扁桃体病史患儿细菌检出情况比较[例(%)]

2.3 致病菌季节分布特点 扁桃体组织、腺样体组织中致病菌混合感染以金黄色葡萄球菌+流感嗜血杆菌为主，流感嗜血杆菌在春夏秋冬检出率分别为12.5%、45.2%、28.5%、13.8%，金黄色葡萄球菌在春夏秋冬检出率分别为14.8%、37.6%、30.4%、17.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

睡眠呼吸障碍是儿童常见疾病，不利于儿童的生长发育[3]。对患儿进行扁桃体及腺样体组织致病菌检测对明确主要致病菌，合理选择用药方案具有指导意义[4-5]。

本文通过对80例RDDS患儿进行腺样体组织、扁桃体组织病原菌检测结果显示，主要致病菌为金黄色葡萄球菌；其次，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，化脓杆菌主要存在于行扁桃体及腺样体切除术患儿中，由表1可知。腺样体组织、扁桃体组织2个部位存在混合感染现象，混合感染以金黄色葡萄球菌+流感嗜血杆菌为主[6]。66例行扁桃体及腺样体切除术患儿中63例患者儿(95.45%)扁桃体组织、腺样体组织中分离出的细菌种类相同，10例患儿(15.15%)扁桃体组织、腺样体组织上均感染了2种细菌，致病菌相同，这可能与腺样体、扁桃体均位于咽淋巴环上，细菌定植具有普遍性，在淋巴环组织中构成一致[7-8]。无论患儿是否存在反复扁桃体炎病史，各种致病菌检出情况差异无统计学意义(P>0.05)，由表2可知。且致病菌的季节分布差异无统计学意义。所以，有扁桃体炎时应尽早给予阿莫西林克拉维酸钾治疗1个月，及时控制炎性因子，避免手术。对于药物治疗无效者，手术是治疗腺样体或扁桃体最直接有效的方法，直接清除病灶，改善低通气现象，改善RDDS症状[9-10]。

综上所述，RDDS患儿腺样体、扁桃体组织主要致病菌为金黄色葡萄球菌，可同时有2种致病菌，混合感染致病菌为金黄色葡萄球菌+流感嗜血杆菌，与季节、扁桃体炎病史无明显相关性。对于扁桃体及腺样体肥大患儿应尽早给予抗金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等作用强的抗生素，必要时行手术治疗，迅速改善RDDS症状。