乳腺癌患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策

张驰宇

(郑州大学附属洛阳中心医院,洛阳,471000)

经调查得知,乳腺癌患者术后发生睡眠障碍的机率与其他手术后比较明显较高[1]。睡眠受到影响会导致机体与意识功能紊乱[2],充足优质的睡眠不仅能使患者尽快恢复体力与精神[3],还能够巩固手术疗效,改善患者的预后。现就本院收治的50例乳腺癌手术患者出现睡眠障碍的原因进行分析,并制定科学合理的护理对策,以期改善患者睡眠质量,促进身心健康,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年4月郑州大学附属洛阳中心医院收治的乳腺癌手术患者50例纳入研究。平均年龄(32.56±5.81)岁;12例采取标准根治术,38例采取改良根治术。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 通过《睡眠障碍国际分类》中的相关内容自行设计睡眠质量及失眠因素分析量表对患者展开问卷调查,此量表主要分为3个部分,即手术前后患者睡眠状况、睡眠障碍程度与类型以及睡眠障碍影响因素。问卷正式填写前需先向患者介绍调查的意义与目的,并做好指导,由患者独立填写。

1.2.2 影响睡眠障碍的因素 1)术后体位不适:本组患者术后返回病房时尚处于未完全清醒状态,此时去枕平卧,将其头部向一侧偏移,时间保持在5 h左右,并禁饮禁食,患者卧床时间过久造成下肢麻木、腰肌酸痛;另外,患者术后需于腋下及胸壁放置引流管,行负压吸引积液积血措施,以加速皮瓣愈合。患者较为担心引流管脱落而长时间保持同一体位,并且应用腹带或胸带加压包扎手术部位,若压力不适宜,会使患者产生压迫感;最后,术中对腋窝淋巴结进行彻底清扫,极易造成术侧上肢回流障碍,进而引起术侧上肢肿胀。2)切口疼痛:因患者对疼痛的耐受度不同,外加生活经历、受教育水平存在差异性,因此对疼痛的定义也有一定的差距。通常疼痛最强烈的时间为麻醉药效消失时;同时夜间患者受外界刺激过少,其对切口的关注度提高,进而影响到睡眠质量。3)心理因素:多数患者存在担忧、抑郁等不良心理情绪,心态不良会对睡眠带来影响。患者一方面对手术疗效抱有较高的期望,另一方面有过于担心术后康复问题,且比较排斥化疗;另外,女性患者较为感性,担心治疗费用的同时又对老人、孩子等照顾问题过于担忧,易引起失眠。4)环境改变:床位拥挤、邻床发出的噪声以及病房环境压抑等会影响到患者的睡眠。术后当晚需应用心电监护对患者生命体征进行监测,患者个人原因夜间需接受治疗、机器不良造成报警等,导致睡眠障碍,另外,术后48 h内需间隔2 h对患者皮瓣血运进行1次观察,对皮温皮瓣进行监测,对引流管定时挤压以及借助手电筒对引流物的性质进行观察等多项操作均会干扰到患者的睡眠。5)其他:术后饮食、导尿管刺激等因素。

1.2.3 护理方法 1)缓解切口疼痛:因手术范围较大,会引起较大的创伤,外加术后加压包扎会使患者产生明显的疼痛感。因此术后可给予患者镇痛泵持续给药,以期达到良好的镇痛效果。术后将引流管固定妥当,对胸部加压包扎时要确保松紧度适宜;此外,还需实施心理疏导,使患者对疼痛的注意力转移,避免人为因素影响到睡眠。2)患肢护理:术后对患者患肢血运情况严密观察,抬高患肢30°,同时实施舒缓的按摩,促进血流通畅;科学指导患者开展肢体被动及主动功能训练,在患者病情稳定的情况下,尽可能帮助患者保持舒适的体位,以提高睡眠质量。3)环境护理:将室内温湿度调节在适宜状态,其中湿度在50%～56%,温度在18～24 ℃,保持病房空气清新,及时更换清洗与消毒床套被褥,枕头软硬度与高度适宜;制定护理计划时与患者共同探讨,耐心倾听患者的意见,告知患者白天尽量减少睡眠时间,并结合患者的睡眠周期开展护理活动。夜间确保病室静谧温馨,减少或消除工作时的噪声影响。4)心理疏导:患者病情确诊后行手术治疗,会使患者产生强烈的心理应激反应,若处理不当,不仅会影响康复效果,还会对预后带来不良影响,因而护理人员需对患者心理状态全面仔细观察,给予个体化的心理疏导,密切与患者之间的沟通,使其心理压力与冲突及时减轻,进而构建康复信心;另外,还应与患者家属加强沟通,使患者获得情感支持,尤其是其配偶的支持,保障患者能从容应对疾病的治疗。5)药物干预:若采取多种护理干预措施后,患者睡眠质量依旧未得到改善,需遵医嘱对患者正确且合理地应用镇静药,并结合患者对药物的反应对用药剂量进行合理调整,使患者睡眠得到保障。

1.3 观察指标 参照PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)[4]与AIS(阿森斯失眠量表)[5]判定2组护理效果,满分为21分,评分愈高,提示患者睡眠质量愈差。后者合计8个问题,其中夜间睡眠评估包括5个问题,日间功能评估有3个问题,总分为15分,分数愈高,表明失眠情况愈严重。

2 结果

2.1 睡眠障碍类型 50例患者中均存在睡眠障碍的患者有32例,睡眠障碍发生率为64%(32/50)。见表1。

表1 睡眠障碍类型

2.2 影响睡眠的因素 对患者睡眠带来影响的因素较多,其中切口疼痛占主要原因。见表2。

表2 影响睡眠的因素

2.3 护理效果 护理后患者睡眠质量明显优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理效果比较分)

3 讨论

乳腺癌的发生率较高,外科手术是最佳治疗方式,但术后易出现较多的并发症,可对患者机体健康带来一定的影响[6],尤其是睡眠障碍,不仅会导致患者精神状态不佳,还有可能降低手术疗效,达不到预期的疗效。

乳腺癌患者术后睡眠障碍的表现为无法入睡[7]、早醒等,会使患者置身于慢性能量消耗的不良状态,可对切口愈合造成影响[8],使感染的机率提高,因此实施可靠积极的护理干预十分必要。本研究通过分析50例乳腺癌患者术后睡眠障碍的类型以及因素,了解到切口疼痛是导致患者出现睡眠障碍的主因,占比为65.6%,其次为心理因素,占比为62.5%;同时制定出针对性的护理措施,结果显示,患者护理后的PSQI评分为(10.36±1.81)分,AIS评分为(5.03±2.19)分,与护理前比较具有绝对性优势(P<0.05),说明采取的护理措施可行性高,对改善患者睡眠质量有重要帮助。

总而言之,乳腺癌术后极易出现切口疼痛、心理因素、肢体活动障碍以及环境改变等影响睡眠质量的因素,对此类患者采取针对性护理有助于改善睡眠质量,使患者减轻压力,生命质量得到进一步提升,进而保障手术疗效。