综合护理干预对膀胱全切尿流改道患者术后生活质量的作用

张 云

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

膀胱癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤，目前最主要和最有效的是手术根治，然而随着膀胱的全切使得患者必须进行尿流改道。但是改道后除了对患者造成生理机能异常外，还会导致患者出现较为明显的负性心理情绪，严重影响术后治疗效果和生活质量[1]。为进一步提高此类患者的护理干预效果，我院于2014年～2017年开展了综合护理干预对膀胱全切尿流改道患者术后生活质量影响的临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2017年9月我院收治的60例膀胱肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄＞18周岁；②临床病理诊断明确[2]，均接受膀胱全切尿流改道手术治疗；③患者意识清醒，各项生命体征平稳，沟通及表达能力均良好；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心脑血管疾病、高血压或糖尿病等慢性疾病患者和肿瘤发生转移患者、全身严重感染患者、精神障碍或沟通障碍、不能接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者中男22例，女8例，年龄45～75岁，平均年龄（54.86±5.31）岁，均给予围手术期常规护理；观察组患者中男23例，女7例，年龄46～72岁，平均年龄（44.13±5.50）岁，均在对照组的基础上给予综合护理干预。两组患者在以上一般资料比较差异上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均行腹腔镜膀胱根治性全切+回肠代膀胱术治疗，其中对照组给予围手术期常规护理，主要包括术前常规宣教、术前注意事项告知、术中护理配合、术后对症护理及饮食指导等，观察组患者均在对照组的基础上给予综合护理干预，具体内容如下：①术前护理：术前由床管护士向患者及家属进行尿路造口及术后护理知识健康宣教；术前3d给药新霉素1.0g（1次/d）+轻泻片0.1g（3次/d），嘱半流质低渣饮食；术前1d给予纯流质饮食，晚口服20%甘露醇。②术后护理：术后给予持续心电监护，同时给予低流量吸氧护理；观察留置引流管通畅情况，定期采用生理盐水予以冲洗防止堵塞，同时做好引流管固定，防止脱落、折弯；每日采用安多福对会阴部进行擦洗，2次/d；向患者及家属发放造口健康手册并给予详细说明，观察患者不良心理变化并给予针对性的疏导和开解，嘱患者家属给予患者更多的关心和心理支持，和医护人员一起帮助患者提高临床治愈信心。③并发症护理：为了防止发生术后肠梗阻情况，术后第1d由床管护士协助患者并指导家属对患者定时正确翻身操作，第2d进行床上坐立，10min/次，第3d床边坐立，10min/次，第4d床边站立并适时原地简单活动，10min/次，第5d绕床缓慢行走，15min/次，第6d靠墙行走，20min/次，以上均3次/d；同时为了防止造口及周边皮肤发生感染，每日不定时观察皮肤异常变化，及时清理造口在周边漏液，如有红肿异常情况应及时通知医护人员。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生情况，采用泌尿生殖系统疾病量表-7（UDI-7）[3]对患者患者术后3个月的生活质量进行评价，量表包括情感、社会关系、旅行、活动等四个维度共7个项目，总分0～21分，得分越高说明患者的生活质量水平越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较 [例，n（%）]

观察组患者术后3个月UDI-7各项评分均明显低于对照组，

2.2 两组术后3个月生活质量水平比较

差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后3个月UDI-7评分比较（分，±s）

表2 两组术后3个月UDI-7评分比较（分，±s）

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3 讨 论

膀胱癌患者一方面需要承受恶性肿瘤对身体机能造成的痛苦，而另一方面患者出于对癌症的预后担忧以及无法接受膀胱全切术后需要终身佩戴集尿袋的事实，因此会出现严重的焦虑、抑郁、恐惧和自卑等不良心理情绪[4]。而这些负性情绪不仅会影响患者的正常生理功能如饮食、睡眠等，而且还会使得患者出现自尊下降和社交障碍等问题，从而严重干预患者的术后恢复和生活质量。在尿流改道后，患者还容易出现造口狭窄、尿瘘、肠梗阻和皮肤感染等并发症，而这些并发症又会使得患者对治疗效果产生质疑并有可能加重患者的负性心理状态[5]。

故我们在研究中通过对患者实施综合护理干预，一方面通过明确的并发症护理来有效避免和减轻患者的各类并发症的发生程度，因此有效确保了患者的治疗效果；而另一方面还针对此类患者容易出现负性心理状态，而给予了积极的心理疏导和健康教育。因此不仅观察组的并发症较对照组的30.00%下降到6.67%，而且观察组患者的生活质量水平也较常规护理的对照组显著提高，这与谢辉莉[6]等的研究结果相一致，说明综合护理干预对患者的术后生活质量有明显改善作用。

综上所述，临床针对膀胱全切尿流改道患者实施综合护理干预，不仅显著降低术后的并发症，而且还能显著改善预后生活质量水平，因此值得临床推广应用。