利多卡因雾化吸入对胃肠留置管道患者咽喉部舒适度的影响

姜 玉

（江苏沭阳县人民医院胸心外科，江苏 宿迁 223600）

食道癌目前手术治疗仍是首选方法。术后患者需留置胃肠减压管、鼻肠管，这两根管道须由鼻腔插入，这就在一定程度上破坏了进入体内空气的湿化流程；留置管道期间需禁食、禁饮；术后3-5天内的氧气吸入；以上几方面原因常常导致患者出现咽喉干燥、肿痛、恶心等不适。咽喉部难以描述的不适感使其难以忍受，影响休息及睡眠，在患者自控力差的情况下常导致自行拔管。如何解决患者的不适，以保证留置管道的安全性是一个重要护理课题。虽然现在有约束带和防抓手套等护理工具，但这不是从根本原因上去解决问题，而且，好多患者对上述护理用具有排斥心理。据此，笔者采用利多卡因每日两个时段给患者行雾化吸入，产生了良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月-2017年12月行食管癌根治术后患者30例，年龄为40-78岁，平均年龄55.6岁。其中男性20例，女性10例。患者术后都带有鼻肠管、胃肠减压管、3～5升每分氧气吸入4天。患者在性别、年龄、文化程度、对疾病的认知和对治疗护理的配合程度上，差异无统计学意义。

1.2 方法

将30例行食管癌根治术后行胃肠留置管道和需氧气吸入的患者随机分为观察组15例和对照组15例。两组患者均采用（苏州伟康医疗器械有限公司）生产的硅胶胃管、鼻肠管。采用3M弹力胶带 “凸”型分别固定胃肠减压管和鼻肠管。弹力胶带松脱或污染立即更换。向患者讲解管道对术后恢复的重要性。对照组在患者术后第一日即给予沐舒坦4ml加生理盐水2ml氧喷式雾化吸入每日两次，实验组在此基础上分别于11:00-11:30和22:00-22:30两个时段给予利多卡因2ml加生理盐水4ml氧喷式雾化吸入，直至患者拔除胃肠减压和鼻肠管。该方法经院伦理委员会批准后施行。

1.3 观察指标和评价方法

观察两组患者咽喉干燥、肿痛程度、自行拔管发生率等情况。咽喉部干燥和肿痛感由责任护士根据患者的主诉分为无不适、稍微、中度、难以忍受四个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行数据统计。P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结 果

2.1 观察组患者意外拔管率为零

对照组患者意外拔管3例，意外拔管率为15%，一例为术后第二天即拔管，另两例在术后第三和第四天拔除。拔除时间是其中两例为凌晨2-3时，一例为早上7:30. 拔管原因都是自觉咽喉部干燥、肿痛。在家属看管稍懈怠时，患者完全知晓管道意外拔除危害性的情况下自行拔除胃肠减压和鼻肠管。

2.2 两组患者置管期间咽喉部干燥、肿痛自评结果（表1）

表1 两组患者置管期间咽喉部干燥、肿痛自评比较

3 讨 论

食管癌根治术后保持胃肠减压的通畅和鼻肠管的在位有效很重要。第一是胃肠减压管，由于麻醉的作用，患者术后肠蠕动在3-5天内才能恢复，自身分泌的胃液及切口处流下的液体潴留于胃内不能及时排空，这样就增加了胃与食管吻合处的张力，可致吻合口瘘的发生。另一个鼻肠管，术后均衡的营养对肿瘤患者的康复起到至关重要的作用，由于手术部位的特殊性，术后恢复经口进食较其它手术相对较晚，故肠内营养是该手术后的首选，它的一些优点是肠外营养无法比拟的，一旦这两个管道意外拔除，早期会造成胃液反流烧灼切口和肠内营养无法进行，随后而来的是吻合口瘘等严重并发症的发生。所以对患者留置管道的宣教和安全措施一直是责任护士的工作重点。但患者的意外拔管率并没有明显降低，其中最主要的原因就是没有从根本上解决患者的难题。从鼻腔置入两根管道，异物感使患者反复做吞咽动作，随着吞咽移动的胃管，对咽喉部产生了刺激，就会出现疼痛等不适症状[1]。99%的患者感觉鼻咽部不适，14%的患者自行拔管，主要原因是不舒适[2]。那么，如何才能改善患者置管期间的舒适度呢?

利多卡因可稳定神经细胞膜而产生麻醉作用，使产生的应激反应在反射弧的起始处即被阻断，降低导管对咽喉、气管的刺激[3]。把它以气雾形式通过呼吸道，可抑制气道平滑肌收缩，并能使气道扩张，减轻黏膜水肿，减少分泌物[4]；它快速的减轻患者咽喉部发干，疼痛， 吸入 1-3 min 即可显效， 麻醉作用可维持4 h左右[5]。我们采用了利多卡因在中午和晚上两个时段给予置管患者雾化吸入，使他们在置管期间拥有良好的午休和夜间睡眠，能维持好生物钟，保证了患者体力和精力，增强术后康复的信心，这样才能配合医疗护理的工作，主动保护好置入的各路管道，也加速术后的康复进程。实验组在雾化过程中，唯一要避免的就是咽喉部粘膜被麻醉会有误咽的可能，但患者术后在胃管和鼻肠管拔除前都处于禁食禁饮状态，不必担心这种副作用的发生。所以采用利多卡因稀释后给食管癌根治患者在两个时段雾化吸入，能有效防止胃肠留置管道患者咽喉干燥、肿痛等不适，从而降低意外拔管发生率，提高其在术后置管期间的舒适度，保证护理安全，值得在临床推广应用。