玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的围术期护理分析

孙晓丹

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

老年性黄斑变性是造成老年人视力丧失的主要因素，近几年来其发病率呈递增趋势，湿性黄斑变性因为新生血管的出血、水肿以及渗漏，最终造成瘢痕形成导致失明[1]。根据相关研究表明[2]，雷珠单抗在临床中属于一种VEGF（血管内皮细胞生长因子）片段抗体，能够对多个VEGF亚型给予有效抑制，是目前应用最为广泛的新型抗新生血管生成药物，其可以有效阻断新生血管的生长，使渗出明显减少，水肿明显减轻，进而使视力保持稳定或者提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2017年8月在我院进行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的老年性黄斑变性患者共78例，随机分为两组，每组各39例。当中，观察组男性25例，女性14例。年龄62～84岁，平均年龄（71.3±2.8）岁；对照组男性26例，女性13例。年龄63～85岁，平均年龄（71.8±3.1）岁。

1.2 护理方法：观察组给予整体护理，对照组给予常规护理[3]。

1.2.1 术前护理：①心理护理：由于药物以及费用较高，同时多次注射，在心理上患者伴有迟疑态度，缺乏一定的了解，进而会出现一系列不良心理，因此，临床护理人员在手术之前一定要对患者采取针对性的心理疏导，介绍治愈成功的病例，改善患者的不良情绪，使患者能够保持一个良好的心态迎接手术；②准备工作：要将患者的血糖以及血压控制在正常范围以内，排除手术相关禁忌证，手术之前72 h叮嘱患者滴入左氧氟沙星眼药水每天4～6次，术前24 h剪睫毛，对泪道进行彻底冲洗，同时做好术眼标识[4]。

1.2.2 术中护理：因为临床手术是在局部麻醉之下进行，患者可以明确感受到注射针头插入眼球，这个时候患者会引发恐惧心理，因此，临床护理人员要对患者的各项生命体征的观察指标给予密切监测，将注射部位完全暴露，以免造成相邻器官受损，使患者的不良情绪得到明显改善，分散患者的注意力，使手术成功率明显提高。

1.2.3 术后护理：①用药护理：患者当天手术以后返回病房，护理人员要对患者的术眼有无渗血和敷料脱落等相关情况，同时明确告知患者切勿压迫术眼或者揉眼，术眼相邻部位一定要保持清洁干燥，手术以后第2日对患者采取妥布霉素滴眼液，每天4～6次，同时正确指导患者进行滴眼，连续应用5～7 d，睡前涂抹典必殊眼膏，以免发生感染；②生活护理：临床护理人员一定要叮嘱患者进行咳嗽、用力排便以及打喷嚏等，避免造成患者眼压突然升高，导致伤口裂开；③饮食护理：患者在临床手术以后饮食一定要清淡，容易消化的食物，多加进食新鲜的水果以及蔬菜等相关含有粗纤维的食物，以免发生便秘、高血压以及糖尿病患者应该采取少盐以及低脂的饮食，切勿进食冰冷、辛辣性食物，一旦患者出现便秘则要采取麻仁滋脾丸口服，每一次1丸，每天2次；④并发症护理：患者在临床手术以后经常伴有视网膜脱离、玻璃体出血以及眼压升高等，手术以后患者会出现眼胀、头痛以及呕吐等相关症状，当眼压在35 mm Hg以上的时候，采取醋甲唑胺片50 mg，特殊情况时采取20%的甘露醇注射液250 mL，滴注或者采取前房穿刺术。另外，一旦出现球结膜下出血，则无需进行特殊处理，同时切勿用力咳嗽；⑤出院指导：手术以后30 d每周复查1次，坚持服用抗生素眼药水，做好眼部卫生工作，一旦患者出现不适症状，则一定要及时来到医院进行就诊。

1.3 观察指标：对比两组患者不良反应发生率变化情况[5]。

1.4 统计学分析：本研究搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组39例，眼内炎1例，玻璃体出血1例，视网膜脱离1例，不良反应发生率为7.69%；对照组39例，眼内炎2例，玻璃体出血2例，视网膜脱离3例，不良反应发生率为17.95%，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率情况对比

3 讨 论

根据相关研究表明，雷珠单抗能够有效降低血管渗透性，对新生血管生长给予有效抑制，使视网膜新生血管明显减少，可以使手术时间明显缩短，使手术当中的出血量明显减少，不良反应较少，具有安全有效性，初期应用可以使视力得以维持，对病情给予有效控制，进而减轻患者的生活负担，在临床当中得以广泛应用[6]。

根据相关研究表明[7]，对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围术期采取整体护理，可以取得显著的效果，术前重点增强心理护理，健康宣传教育，大部分患者缺乏明确的了解，担心疗效而造成抵触心理，对手术配合和效果造成不良影响。所以，心理护理不但加强患者治疗的自信心，同时主动配合临床治疗。根据相关研究表明，另外，持续性眼压升高会导致视力受损，因此，在注射之前和以后密切监测患者眼压作为常规护理，密切观察高危患者，相对应增加眼压监测次数和保持在一个正常的范围。根据相关研究表明，应该如何降低或者避免相关并发症，因此，无菌技术操作是当今一致认可的避免眼内炎出现的主要方式，手术之前对泪道进行冲洗，手术当中对结膜囊进行冲洗，对眼部周围皮肤给予消毒，规范滴入滴眼液，进而避免手术以后的一系列并发症，进而可以使护理质量明显提高。本文结果显示，观察组39例，眼内炎1例，玻璃体出血1例，视网膜脱离1例，不良反应发生率为7.69%；对照组39例，眼内炎2例，玻璃体出血2例，视网膜脱离3例，不良反应发生率为17.95%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道一致[8]。

综上所述，对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围术期采取整体护理，可以有效预防相关并发症，保证治疗效果，在临床当中得以广泛应用。