不同切口治疗小儿交通性鞘膜积液临床效果分析

何晓北，齐建考，靳永池，赵素彬

（宁晋县中西医结合医院，河北 邢台 055550）

交通性鞘膜积液为小儿外科常见多发病，又称为先天性鞘膜积液，1岁以上不能自愈的均需手术治疗。目前临床上治疗存在以下几种手术方式[1]：腹腔镜下鞘状突高位结扎术、经腹股沟沿皮纹小切口鞘状突高位结扎术、经阴囊上端小切口鞘状突高位结扎术、经阴囊传统切口鞘状突结扎鞘膜切除或反转术。本研究探讨腹股沟沿皮纹小切口鞘状突高位结扎术、经阴囊上端小切口鞘状突高位结扎术、经阴囊传统切口鞘状突结扎鞘膜切除术三种术式在临床应用中的效果对比分析，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

0.1 一般资料

选取2017年2月～2018年5月我院收治的诊断交通性鞘膜积液的138例男性患儿为研究对象，按随机原则和上述手术切口方式不同，分为A、B、C3组。所有患儿年龄1～10岁之间，平均年龄（4.1±1.2）岁，且均为单侧发病，两组患儿临床资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

对象纳入标准：①男性患儿；②年龄在1-10岁之间；④诊断为交通性鞘膜积液；⑤无重要脏器疾病史；⑥无手术禁忌症。排除患有恶性肿瘤者，排除心脏、肝肾功能不全者。所有患者均为自愿接受治疗方案，并签署知情同意书。

1.2 方法

A组患儿行腹股沟沿皮纹小切口鞘状突高位结扎术治疗[2]：患儿取仰卧位，以腹股沟管上端为中心沿皮纹做长2-2.5cm的小切口，切开皮肤。钝性游离皮下组织后，将精索牵出，并解剖出未闭的鞘状突，向上游离鞘状突至高位后结扎，复位睾丸精索，缝合皮下并医用胶粘合皮肤。

B组行阴囊上端小切口鞘状突高位结扎术[3]：氯胺酮复合骶管麻醉，在患侧阴囊的上方与皮肤交界部位做一个长约1.5～2 cm的小切口。找到精索，解剖出未闭的鞘状突，向上游离至近内环口处，高位结扎鞘状突。复位睾丸精索，严密止血，缝合皮下并医用胶粘合皮肤。

C组行阴囊传统切口鞘状突结扎鞘膜切除术：传统方法切口较大，切口可达3-5cm，钝性游离皮下组织至壁层鞘膜外，游离鞘膜囊，切除部分壁层鞘膜后，向上游离至高位结扎，留置引流，逐层缝合。

1.3 观察指标

比较三种切口手术时间、阴囊水肿发生率、阴囊水肿时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，两组间比较采用独立样本t检验，计量资料采用“”表示；计数资料用率（%）表示，两组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种切口手术相关指标

三组患儿的手术时间和发生阴囊水肿时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组手术时间最长，B组手术时间最短，C组水肿时间最长，具体见表1。

表1 三种切口手术相关指标对比

3 讨 论

本研究中，B组患儿行阴囊上端小切口鞘状突高位结扎术，相比A组寻找鞘状突容易，手术时间短，切口小，相比C组，切口小，游离面积小，创伤小，术后水肿、血肿等并发症发生率低。综合来看，阴囊上端切口由于切口小，直达精索，游离面积小，能够减小手术的创伤，且所用缝合线为可吸收线，并采用医用胶粘合皮肤，避免了术后拆线给患儿带来的痛苦。其次，阴囊皮肤自然皱缩，即使瘢痕形成，成人后因为阴毛的遮盖而不影响美观。

综上所述，采用阴囊上端切口鞘状突高位结扎术疗效显著，术后并发症少，术后瘢痕小，成年后位于阴毛覆盖范围，能够获得较好的美观效果，值得临床进一步推广使用。