右美托咪定对上肢手术止血带反应的效果分析

李立纲，张延平，宁吉顺，尚海晶

（山东省青岛大学附属青岛市中心医院，1.麻醉科；2.检验科，山东 青岛 266041）

止血带在上肢手术中使用较为常见，可以减少出血量，提供清晰的手术视野，深受骨科医生推崇。然而，在提供良好止血效果的同时，止血带反应、血压升高等问题逐渐受到关注。盐酸右美托咪定为新型中枢性a2受体激动剂，具有镇痛、镇静作用[1]、对呼吸系统抑制轻微，临床应用安全性较高。本实验拟观察静脉泵注盐酸右美托咪定对减轻上肢手术止血带反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月期间，于我院骨科住院拟在臂丛神经阻滞麻醉下，行桡骨远端骨折切开复位内固定手术的患者40例作为研究对象，年龄18～60岁之间，男性18例，女性22例，采用随机数字表法分成A、B两组，两组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。实验已获青岛大学附属青岛市中心医院伦理委员会批准，术前告知患者并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后开放外周静脉通路，平衡盐溶液静滴，蓄氧面罩吸氧（氧流量3L）,监测袖带血压（健侧上肢）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。B超引导下行腋路臂丛神经阻滞，配置局麻药0.5%罗哌卡因20 mL，依次阻滞肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，容量为各5 mL。阻滞完成后判断麻醉效果，效果确切者纳入实验，阻滞失败者改全身麻醉，排除实验。本实验选取的40名志愿者麻醉效果均确切，故纳入实验。A组静脉泵注盐酸右美托咪定（0.6 ug/kg/h），B组静脉泵注0.9%生理盐水，速率同A组。10分钟后上止血带操作，压力设置为患者收缩压数值加上50 mmHg。

1.3 记录指标

泵注前10分钟（T0）、泵注后15分钟（T1）、30分钟（T2）、60分钟（T3）时间点患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对试验数据进行统计学处理，计量资料行正态性检验，符合正态分布以均数±标准差表示，然后作方差分析，计数资料行卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

本实验中，A组T1、T2、T3时间点较T0患者的平均动脉压及心率值均有一定程度下降，B组T1、T2、T3时间点较T0患者的平均动脉压、心率值均有升高，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。脉搏氧饱和度（SpO2）两组患者均无显著变化，差异没有统计学意义（P＞0.05）。详见表1

表1 A、B两组患者术中各时间点MAP、HR、SpO2（±s）

表1 A、B两组患者术中各时间点MAP、HR、SpO2（±s）

分组 n(人数) T0 T1 T2 T3 P值MAP A 20 90.1±6.1 86.5±5.7 81.4±3.9 73.0±2.8 ＜0.05 B 20 91.3±5.3 98±4.1 102±2.9 105±6.3 HR A 20 75.0±3.9 69.3±3.3 60.5±4.7 55.3±2.9 ＜0.05 B 20 73.1±5.1 78.2±4.0 80.2±3.9 83.6±2.8 SpO2 A 20 98.5±3.3 99.1±5.1 97.8±4.0 98.2±4.6 ＞0.05 B 20 98.7±4.2 98.6±4.1 99.0±6.1 98.8±5.9

3 讨 论

桡骨远端骨折（colles骨折）为上肢骨折中较为常见的类型，多发生于老年及女性患者，骨折切开复位内固定术是成人colles骨折的首选术式[2]。由于腕部血供丰富，为了使手术视野清晰，避免神经、血管损伤，行colles骨折切开复位内固定术时，常常在患者上臂上1/3处上止血带减少术野出血。有研究表明，当止血带压力超过150 mmHg持续一定时间后，患者会感觉明显不适[3]。由于上臂上1/3处是臂丛神经阻滞效果相对较难完全达到的区域，故止血带反应的发生概率更加普遍。有学者认为，止血带反应的发生机制可能跟C类纤维的痛觉传导有一定关系，因为该神经纤维传导的慢痛觉对局麻药相对并不敏感，信号很难被局麻药完全阻断[4]。

盐酸右美托咪定为新型中枢性a2肾上腺素能受体激动剂，它对a2受体的选择性是a1受体的160倍。具有镇痛、镇静、抗交感作用，同时对呼吸系统抑制十分轻微，故盐酸右美托咪定是区域阻滞麻醉的良好辅助用药。a2肾上腺素能受体激动剂发挥镇痛、镇静作用的确切机制还尚未被完全阐明，很可能是多种因子共同作用的结果。研究表明，盐酸右美托咪定可以激活中枢蓝斑核、减少外周神经末梢释放去甲肾上腺素、促进a2肾上腺素能受体-独立抑制因子的释放，从而干扰神经纤维痛觉动作电位水平。当然，a2肾上腺素能受体激动剂抑制脊髓背角神经核团痛觉传导通路中的P物质释放，也被认为是其发挥镇痛作用的机制之一。盐酸右美托咪定的抗交感活性可以促使患者的血压、心率下降，这一点也许可以解释A组患者在静脉泵注盐酸右美托咪定后血压、心率逐渐下降的现象，该组患者血压、心率下降的程度均在可接受范围内，故未进行任何处理，此作用可以被阿托品拮抗。由于a2肾上腺素能受体激动剂模拟自主呼吸节律，故对呼吸系统抑制十分轻微，这也由本试验中A、B两组患者脉搏氧饱和度变化无显著差异得到验证。试验过程中，A组患者均未发生止血带反应，B组有17名患者感到明显止血带区域不适，A组患者术中舒适度明显高于B组。

综上所述，盐酸右美托咪定静脉泵注对减轻臂丛神经阻滞麻醉下，上肢手术止血带反应的发生有较好疗效，值得临床借鉴。然而，本实验也存在一定局限性，比如纳入样本量较少等，将在以后工作中继续深入观察研究。