专科医院托管：集中力量 量体裁衣

文/本刊记者 金仲夏

2017年4月，浙江省肿瘤医院同温岭市人民政府签订合作协议；6月，浙江省肿瘤医院台州院区正式挂牌成立。运行一年来，对于专科医院的托管工作，浙江省肿瘤医院党委书记袁瑞玉认为，托管的上级单位要头脑清醒、思路清晰，兼顾好托管医院、被托管地区政府和被托管单位的实际情况和需求，量体裁衣做好托管工作。

选好托管单位 考量多方需求

对于托管地区和单位的选择，浙江省肿瘤医院非常慎重。据该院副院长王乃信介绍，在当初选择托管医院时，他和原院长毛伟敏主要基于两方面考量：被托管的单位和地区有肿瘤专科提升的需求；被托管的单位有一定的基础。

台州市拥有户籍人口600多万，在浙江省排位第四。据台州市卫生计生委主任章维青介绍，台州地区年新发癌症患者2.4万人～2.5万人，存量癌症患者为9万余人。温岭市癌症发病情况也不容乐观，温岭市卫生计生局局长吕志令告诉记者，温岭市年新发癌症患者也有5000余人。无论是台州地区还是温岭当地，对于肿瘤的专科治疗能力都有着不小的需求。

托管前，台州市肿瘤医院虽为综合性医院，但肿瘤专科是其优势科目，已经具备了一定的基础。据浙江省肿瘤医院院长助理、台州市肿瘤医院院长朱利明介绍，根据浙江省2017年DRGs数据报表显示，该院化疗人次在浙江省的174家二级医院中排名第一。这项数据既体现了医院肿瘤学科的影响力，也显示，当地对于医院肿瘤专科，尤其是肿瘤外科的提升具有很大需求。

数据显示，由于地理位置和周边环境的便利，温岭肿瘤患者外流率高达40%。在此局面下，温岭市要想留住肿瘤患者，只能依靠提升基层专科服务能力的办法。朱利明认为，肿瘤专科托管的办法，可以满足温岭的需求。一方面，托管的主要目的就是提高台州市肿瘤医院的肿瘤专科服务能力；另一方面，通过优质专家资源下沉，利用省肿瘤医院的口碑，能够对当地肿瘤患者产生“黏性”。

不是硬碰硬，而是差异化发展

国家对于跨区域专科联盟的要求是因地制宜、补位发展，因为专科医院托管的优势是上级医院的专科能力强，且优势力量集中。

从客观情况看，地处温岭的台州市肿瘤医院可谓“生存于夹缝之中”。除了温岭地区被台州、杭州，乃至上海市丰富的优质医疗资源包围外，温岭市第一人民医院也在全国县级医院中排名前十。

“‘硬碰硬’肯定是不行的。”朱利明说，“虽然台州市肿瘤医院是综合性医院，但面对这样的医疗卫生环境，一边是肿瘤专科的弱势，另一边是综合医疗的强势，台州市肿瘤医院必须走差异化发展道路，既能补齐当地卫生格局的短板，也能防止地方和省肿瘤医院的资源浪费。”

章维青也认为，“不同于大型综合医院的托管工作，对于专科医院托管下级医院，要求依据优势定点突破，精准、靶向地提升某一区域的某项医疗服务能力，满足该地区的特殊医疗需求。通过差异化发展，与该区域全方位综合医院形成优势互补，通过补位发展的方式提高基层医疗服务能力。”

基于以上理念，根据台州市肿瘤医院的实际情况，浙江省肿瘤医院将托管的年限确定为19年，因为基层医疗服务能力提升需要一定的时间与周期，无论是人才的培养还是设备的升级、技术的提高，均需要时间成本。

至于托管的具体计划，浙江省肿瘤医院决定分别从等级评审、学科建设、医院运营和品牌打造等4个方面制定了阶段性目标和成绩验收的标准。

诊疗理念一体化，医疗技术同质化

托管中，在人才方面，双方的托管方案中明确提出，“原则上管理及医疗专家团队不少于15人，其中医疗专家要确保副高级以上职称，在省内具有一定影响力的专家比例不少于80%，每人派驻时间不少于一年半。”

朱利明说，“首轮时间的延长有利于人才培养和学科建设，前半年时间专家熟悉情况、找短板，后面的一年用于制定学科建设的目标，从而形成良性循环。”目前，浙江省肿瘤医院已派往台州市肿瘤医院管理专家4名、临床医技13名；临床医生中主任医师5名、副主任医师7名、主治医师1名；专家涉及肿瘤外科、肿瘤内科等12个肿瘤相关的临床及医技科室。

为了保障下派专家的工作质量和个人利益，浙江省肿瘤医院调拨资金对外派专家进行考核后奖励，在职称职务晋升上优先予以考虑；温岭市政府为下派专家配套15套保障住房，浙江省肿瘤医院为下派专家配备家用电器等以改善下派专家生活条件。

除了“输血”，更重要的还是“造血”，为此，台州市肿瘤医院对于本土人才施行分级培养：对肿瘤各学科后备带头人实施导师制，由浙江省肿瘤医院专家一对一指导和帮扶；对中坚技术骨干实施进修制，通过开辟进修学习绿色通道，快速审批，免费培训，提高综合技术水平；对一般基础员工实施轮训制，通过短期学习，开拓眼界，体验工作文化差距，提升业务技能。据统计，2017年下半年有54名医护及行政人员前往总院观摩学习及轮训。

在学科建设方面，台州市肿瘤医院提出了与浙江省肿瘤医院“诊疗理念一体化、医疗技术同质化”的口号。朱利明将台州市肿瘤医院的肿瘤外科和普外科进行了重组，根据下派专家专业方向及台州市肿瘤医院学科发展需要增设肿瘤亚专科，使肿瘤外科发展更具专业性。数据显示，托管后，该院手术种类明显拓展，三、四级手术比例由2016年第四季度的11.2%提升至2018年第一季度的22.92%，2017年下半年恶性肿瘤手术例数超2016年全年总数；开展微创精准治疗，设立超声介入室，新增20余项超声介入技术。

托管后，依托下派专家，台州市肿瘤医院开展了20余项新项目，其中5项填补了台州市、温岭市区域医疗空白。2017年，医院的肿瘤学重点学科群在温岭市各学科群的年度考核中名列第一，全年获温岭市级课题立项9项，台州市级课题立项3项；科研成果获温岭市级科技进步奖2项，新技术奖3项；发表二级以上论文61篇，其中一级2篇，SCI论文7篇，科研水平和能力与托管前相比有了较大幅度的提升。

随着新技术新项目的开展，医院2017年下半年的门诊、出院及手术次数均有不同程度的上涨；对于肿瘤学科，门诊人次同比上涨15.9%，即使因为装修减少一个病区的情况下，出院人次上涨3.61%，总手术例次上涨11.17%；三四级手术占比由托管前的约15%上升至托管后的32.88%。医院学科的区域影响力也逐步显现，2017年7月至今年5月，台州地区非温岭市的肿瘤住院患者同比增长277.2%，台州市外的肿瘤住院患者同比增长214.2%。在肿瘤学科发展的同时，医院综合性学科也得到了一定程度的发展，医疗收入同比增长9.23%。

章维青告诉记者，接下来，台州市要以浙江省肿瘤医院的专科托管为起点，建设专科联盟，辐射至其他医院，以此作为解决台州地区医疗发展不均衡问题的重要抓手。