米索前列醇联合地西泮在疤痕子宫首次人流中预防人流综合症的体会

朱 萍

（南通和美家妇产科医院，江苏 南通 226001）

人工流产术是采用人工手术或药物的方法提前终止妊娠的一种方法，是对意外妊娠和因患病或遗传性疾病不宜继续妊娠的一种补救措施[1]。近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产率在某种程度上稍有增长，导致疤痕子宫的女性越来越多。较多的年轻女性不愿接受口服避孕药和放置宫内节育器，因此需要行人工流产的疤痕子宫的女性也越来越多。疤痕子宫女性因解剖生理方面的原因，给术中扩宫和吸宫等手术操作带来一定的困难，增加了患者的痛苦，部分受术者会出现心脑综合症，增加了手术难度和手术风险，降低了受术者的依从性。近年来，我们对疤痕子宫初次人流术的受术者给予米索前列醇联合地西泮使用，明显减轻了受术者的痛苦，降低了心脑综合症等并发症率。现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科门诊2015年1月～2017年12月间初次行吸宫人工流产的疤痕子宫早孕受术者90例作为研究对象。年龄18～42岁，平均26.7±3.4岁；体重46.9～10 kg，平均61.3±5.4 kg；停经6～10周，平均8.7±0.4周；剖宫产史2～7年，平均3.6±0.8年；孕次1～4次，平均孕次1.5±0.4次；产次1～3次，平均产次1.3±0.2次。将受术者按手术日期的单双数分成观察组和对照组，各45例；将比较两组的一般资料（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：有停经史，经妇查、超声和HCG等检查，确诊为宫内妊娠；孕周6～10周；上次分娩方式为剖宫产；首次行人流手术；经患者知情同意，医院伦理道德评判批准。②排除标准：宫腔外妊娠，既往人流史；急性生殖道感染，凝血功能障碍，重要脏器功能不全；药物使用禁忌症，精神性疾病不能配合等。

1.3 研究方法

术前常规检查和准备，给予健康宣教和指导，使受术者掌握术中注意事项，增加配合度。①观察组：将米索前列醇片和地西泮注射液联合应用。术前2小时将米索前列醇片400 ug，置于受术者阴道的后穹窿处；术前20 min时将地西泮注射液10 mg深部肌注。常规行吸宫的人工流产术。②对照组：仅使用地西泮注射液。术前20 min时将地西泮注射液10 mg深部肌注，常规行吸宫的人工流产术。

1.4 观察指标

观察两组的宫颈扩张度率、手术时间、术中出血量和疼痛指数（VAS）和一次性成功率等指标；发生恶心呕吐、气急心悸、头晕胸闷、大汗淋漓、血压下降等各种人流综合征的发生率；以及药物不良反应率等指标。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 手术相关指标的比较

两组的宫颈扩张率、手术时间、术中出血量、VAS和一次性成功率等相关指标比较，显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 人流综合征率的比较

两组的恶心呕吐、气急心悸、头晕胸闷、大汗淋漓、血压下降等各种人流综合征的发生率比较，显著差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应的比较

两组均出现数例头晕乏力、面色潮红和轻度嗜睡等不良反应，无过敏性休克、皮肤瘙痒等不良反应。观察组发生4例（8.89%），对照组3例（76.67%），组间比较无显著差异（P＜0.05）。

表1 术手术相关指标的比较

表2 人流综合征率的比较

3 讨 论

近年来，由于二胎政策的放开、孕产妇年龄增高、巨大儿，以及社会因素的影响下，越来越多的产妇选择剖宫产，尽管卫生主管部门、医疗机构和妇产科医生在想方设法降低剖宫产率，但是在部分地区剖宫产率一直居高不下。有研究表明，剖宫产横切口不同程度损害了子宫内的神经和血管，术后在子宫前壁遗留显著的疤痕，与周围的腹壁、肠管和膀胱等器官组织形成明显的瘢痕粘连，常会导致子宫位于前倾前屈位，影响了子宫的正常活动能力和范围。术后子宫的复位固定和生理功能的恢复难度较大，宫腔相应增大，宫颈不同程度延长；受精卵常着床与子宫前壁比较薄弱的疤痕处，胚胎容易植入子宫肌层，给吸宫的人流术带来较大的困难。由于受术者没有经过阴道分娩，子宫颈管相对较为坚韧，疤痕子宫使子宫颈管的弹性减弱，扩张宫颈管时难度增加。因此，在反复扩宫和吸宫过程中，受术者常会因疼痛剧烈导致迷走神经兴奋，出现恶心呕吐、气急心悸、头晕胸闷、大汗淋漓、血压下降，甚至心律不齐、抽搐和休克等各种人流综合征。受术者因痛苦挣扎不仅影响手术进程，还可能会增加术中出血和子宫穿孔等并发症，显著增加了医疗风险。

地西泮注射液为BDZ类抗焦虑药，可选择性作用于大脑边缘系统，与中枢BDZ受体结合后促进GABA的释放和增强突触传递功能，抑制和阻断大脑皮层和边缘性觉醒反应，产生抗焦虑作用；较大剂量时可可诱导人睡，产生催眠作用，使受术者在睡梦中完成手术。但地西泮对快波睡眠几乎没有影响，不具备麻醉作用。对于疤痕子宫首次行人流术的受术者，术中扩宫和吸宫的痛苦，仍可将患者从睡梦中惊醒，极少数受术者会出现疼痛较剧烈和人流综合征等反应。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有软化宫颈和兴奋子宫的作用，用药的安全性较高。子宫颈主要是由结缔组织组成，其主要成分为胶原纤维，而米索前列醇能对宫颈胶原纤维组织产生刺激作用，促进弹性蛋白酶的释放，使胶原纤维降解，对宫颈进行软化，提高宫颈的弹性度。另外米索前列醇还可兴奋子宫平滑肌，增强和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，并增加子宫内压力，促进术后子宫复旧和残余积液的排出。将米索前列醇片置于阴道后穹窿处，经阴道黏膜吸收入血后直接作用于靶器官，起效较快，作用时间较长；同时避免了口服的肝脏首过效应，减少了药物不良反应，提高了人流手术的有效性和用药的安全性。

在本研究中，将米索前列醇联合地西泮应用的观察组，宫颈扩张度率、手术时间、术中出血量和VAS、一次性成功率和各种人流综合征，均优于单用地西泮的对照组（P＜0.05），显示出较好的疗效；两组药物不良反应率比较无显著差异（P＞0.05），显示出较高的用药安全性。综上所述，对首次行人流术的疤痕子宫受术者采用米索前列醇和地西泮联合应用，能显著扩张宫颈，减轻术中痛苦、加快手术进程、提高手术成功率、降低人流综合征率，药物不良反应较轻较少，是一种疗效确切、安全可靠的临床治疗方法。