快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用
2018-09-12李红梅齐凤华
李红梅，杨 杰，齐凤华
（唐山迁安市人民医院，河北 唐山 064400）
近年来，快速康复外科护理在普外各项手术围术期的护理中应用广泛，其中腹腔镜结直肠癌根治术也是这一护理模式的重要对象。快速康复外科（FTS）是指在围术期通过询证医学获取一系列护理措施，应用于临床护理，减少手术创伤、应激反应，促进患者的快速康复[1]。本研究进一步分析快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月～2018年4月在我院外科治疗的腹腔镜结直肠癌围手术期患者104例作为研究对象，将其随机分为两组，各52例。其中，观察组男28例，女24例，年龄36～74岁，平均年龄（52.7±11.3）岁；对照组男26例，女26例，年龄34～76岁，平均年龄（51.5±12.7）岁。所有患者均符合结直肠癌诊断标准，采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗；排除低位直肠癌者、有手术禁忌症者；比较两组患者的年龄、性别、手术方法等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，术前1 d常规禁食，服用复方聚乙二醇电解质散导泻并灌肠，做好肠道准备，手术当日留置胃管，术后行基础病情护理，每日补液量在2500～3000 mL，待肛门排气后拔除胃管，逐步恢复饮食。观察组采用快速康复外科护理：①术前护理。术前1 d服用和爽2袋，不进行肠道灌洗，术前当晚口服瑞能600 mL，术前禁食6 h、禁水2 h；手术当天仅留置导尿管，不留置胃管[2]。②术中护理。保持手术室温度在25℃左右，必要时应用特殊加热器，将术中输液及使用的器械加热，防止患者体低温发生；手术结束前不放置腹腔引流管，直接皮内缝合切口[3]。③术后护理。待麻醉清醒后6 h即可少量饮用温开水，术后1 d开始流质肠内营养，第2 d开始半流质饮食，控制输液量，鼓励患者尽早自行经口进食；鼓励患者麻醉清醒后即可开始活动双下肢、翻身等床上活动，术后12 h可坐起并下床站立，术后24 h可绕床行走，术后48 h可正常行走；术前使用非阿片类镇静止痛药物，术后应用硬膜外置管止痛，持续输入0.25%布比卡因4 mL和吗啡0.2 mg/h。
1.3 观察指标
记录术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间及术后5 d清转铁蛋白水平；观察术后有无切口感染、尿路感染、吻合口漏、肺部感染、肠梗阻等并发症发生；采用自制量表评估术后舒适度及护理满意度，每项10分，得分越高则表示舒适度及满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后恢复速度比较
观察组术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间与对照组相比明显缩短，而术后5 d清转铁蛋白水平明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组术后各类并发症的发生率中，切口感染、肺部感染、肠梗阻尿路感染、吻合口漏等明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理舒适度及护理满意度比较（见表3）
表1 两组患者术后恢复速度比较（±s）
表1 两组患者术后恢复速度比较（±s）
注：*与对照组相比，P＜0.05
组别 n 术后排气时间（h） 术后下床活动时间（h） 术后5 d清转铁蛋白（g/L） 住院时间（d）观察组 52 41.3±8.2 12.1±1.8 2.4±0.5 6.7±1.3*对照组 52 72.4±9.5 18.4±2.7 2.1±0.3 8.5±1.6
表2 两组患者并发症发生率比较（n，%）
表3 两组患者护理舒适度及护理满意度比较（±s，分）
表3 两组患者护理舒适度及护理满意度比较（±s，分）
注：*与对照组相比，P＜0.05
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3 讨 论
腹腔镜结直肠根治术属于微创手术，但仍不可避免的对机体产生明显应激性刺激，对患者心理造成明显冲击，加之术后的疼痛、胃肠道功能恢复及住院时间的长短等，也会不同程度刺激机体，造成恢复缓慢。快速康复外科护理即在总结各种不利于患者围术期恢复因素的基础上，寻找询证依据，以减少各种应激性刺激为目的，促使护理措施的优化，加快患者术后恢复速度。本研究中的快速康复外科护理内容包括术前加强营养干预，不使用灌肠，缩短禁食禁水时间，并不留置胃管，仅在手术前留置导尿管；术中合理选择麻醉方式及微创技术，注意患者躯体舒适度，不使用引流管；术后早期应用镇痛药物，待麻醉清醒后开始早期活动，并鼓励患者经口进食，早期拔除导尿管，促进胃肠功能的恢复，并采取限制性补液措施，能有效预防低氧血症，改善肺功能。
本研究结果显示，观察组术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间与对照组相比明显缩短，而术后5 d清转铁蛋白水平明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后各类并发症的发生率中，切口感染、肺部感染、肠梗阻尿路感染、吻合口漏等明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后舒适度评分及满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用效果确切，提升了患者对疾病及手术的认知，调适心理状态，减轻手术应激反应，并在术后鼓励患者早期进食，减少各项管道的留置时间，加快了术后恢复速度，有利于提升患者的术后康复效果，值得在临床推广使用。
