冠脉介入术后比较碘普罗胺与碘克沙醇肾毒性的研究

葛 峰

（大庆龙南医院/齐齐哈尔医学院附属五院，黑龙江 大庆 163453）

随着介入诊疗的进展，尤其是心血管领域的不断拓展，含碘对比剂（CM）的临床应用逐渐增多，由此导致的急性肾损害（AKI）也随之增加，甚至需要替代治疗，称为对比剂肾病（CIN）。欧洲泌尿生殖放射协会的诊断标准为在排除其它病因的前提下，血管内注射CM后2～3天内血清肌酐（Serum creatinine，SCr）水平升高超过基础值25%或44.2 µmol/l（0.5 mg/dl）即可诊断。这种肾损害常为自限性，多表现为一过性非少尿型。SCr最高峰常发生在术后2～3天，一般两周内恢复正常。少数病人可进展为严重的肾衰竭，1%需要肾脏替代治疗。目前CIN尚无有效的治疗方法，因此预防才是最关键的。

本研究旨在通过对冠状动脉介入术应用不同渗透压的低渗对比剂（low-osmo-lar contrast media，LOCM）碘普罗胺（Iopromide）与等渗对比剂（iso-osmolar con-trast media，IOCM）碘克沙醇（Iodixanol）后的临床观察，来比较不同CM所引起患者的肾功能改变及CIN发生率的差异。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2008年1月～2010年1月住院并接受冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗的患者，排除临床资料不全病人后，分别对应用碘普罗胺（370）和碘克沙醇（320）的两组病人107例进行对比研究。其中，碘普罗胺组61例，男41例、女20例，平均年龄（62.4±10.8）岁，其中糖尿病15例，高血压32例；碘克沙醇组46例，男32例、女14例，平均年龄（65.3±9.4）岁，糖尿病9例，高血压17例。两组之间年龄、性别、体重、疾病分布（糖尿病、高血压病）、术前平均SCr和肾小球率过滤、术中CM的用量（分三个级别，＜100 ml；100～200 ml；＞200 ml）比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

入选的两组病人临床资料须齐全，且均于给与充分水化即术前3～6 h至术后6～24 h内给予口服或静脉水化治疗（1～1.5 ml/kg/h）。应用了CM后2～3天内检测SCr，并根据MDRD公式计算GFR，GFR（ml/min/1.73 m2）=186×SCr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.21黑人）[1]。3、两组病人均未应用其他护肾药物，且无CM过敏情况，术前一个月内血管内未应用CM。

1.3 观察指标

两组病人术前、术后的SCr、GFR。两组病人不同研究因素的CIN的发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者基本临床、生化特征及术中对比剂用量的比较

表1 两组患者基本临床、生化特征及术中对比剂用量的比较

2.2 两组患者冠脉介入术后肾功能改变及CIN的比较

两组病人总体CIN发病率比较。见表2。

两组病人中糖尿病患者CIN发病率比较，见表3。

两组病人中高血压病患者CIN发病率比较，见表4。

表2 冠状动脉介入术后，两组病人CIN的总发病率

表3 冠脉介入术后，两组病人中糖尿病患者CIN的发病率比较

表4 冠脉介入术后，两组病人中高血压患者CIN的发病率比较

两组病人中基础肾功能正常的患者CIN发病率比较，见表5。

表5 冠脉介入术后，两组病人中基础肾功能正常的患者CIN发病率比较

两组病人中术后平均血清肌酐浓度及肾小球滤过率的比较，见表6。

表6 冠脉介入术后，两组病人平均SCr及GFR的比较

3 讨 论

目前CIN的病理生理机制尚不完全清楚。近年来粘度越来越引起重视并已成为主要的致病因素之一。本研究结果显示，冠脉介入术后碘普罗胺组CIN发病率为13.1%，碘克沙醇组CIN发病率为10.9%，两组无显著性差异（P=0.725）。两组病人中糖尿病和高血压患者发生CIN的发病率亦无显著性差异（P=0.115、0.594）。比较两组病人中基础肾功能正常的患者术后CIN发病率进行比较仍无显著性差异（P=0.782）。术后平均SCr及GFR比较无显著性差异（P=0.777、0.993）。过去认为碘普罗胺渗透压比碘克沙醇高对肾脏的损害应该更大，产生CIN的几率应更高，但从本研究结果来看并非如此，两组无显著性差异。近来一些大规模临床试验的结果也不尽相同，但越来越多的研究表明两者无显著性差异[2-4]。

冠状动脉介入术应用碘普罗胺与碘克沙醇后引起的肾功能改变及CIN发生率无显著性差异。渗透压并非引起对比剂肾病的唯一因素，还要重视其他因素如粘度等。碘普罗胺比碘克沙醇更经济，更适合推广应用。