不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

曹永桂，梁曼靖

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510288）

血液透析是指通过体外对机体血液进行过滤和物质交换，清除体内废物的一种技术，通常应用于肾功能衰竭的病人。血液透析时，会根据病人的具体情况选择适合自己的血管通路。经过不同的血管通路的透析效果不尽相同，常见的血管通路包括人造动血管内瘘通路（AVG）和颈内静脉带涤纶套导管通路（CTC）。长期进行血液透析的患者会出现各种并发症，例如血管炎，因此如何减少并发症的发生非常重要。根据目前文献报道，不同血管通路的效果不一。本研究旨在通过使用不同的血管通路，来评价不同的血液通路的干预效果，便于今后临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～5月来我院进行住院透析的患者104例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各52例。其中，观察组年龄22～64岁，病程不等，文化程度接受高等教育的17例，初高中学历的22例，无教育经历的13例；观察组年龄20～63岁，病程不等，文化程度接受高等教育的18例，初高中学历的23例，无教育经历的11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用CTC，具体方法为：在B超引导下颈内静脉置管术，并与同侧打通皮下隧道，于Cuff固定，带涤纶套导管从美国巴德公司采购，配件均从该公司进行采购。通路建立后即开始血液透析。观察组通过PTFE人造血管连接患者的前臂头静脉和肱动脉U型或J型连接或上臂的贵腰静脉和肱动脉U型或J型连接，等2～3周局部消肿并可触及吻合口震颤便可进行血液透析治疗。

1.3 观察指标

观察并记录使用尿素含量、Kt/V、尿素清除率作为检测指标，每位患者血液重复3次检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者透析后结果及并发症比较，通过AVG建立通道进行血液透析的患者的尿素含量、Kt/v、尿素清除率高于通过CTC建立通道的血液透析患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生8例，对照组发生14例。经统计学检验，观察组的并发症发生率显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者透析后结果比较（±s）

表1 两组患者透析后结果比较（±s）

组别 n 尿素（mmol/L） Kt/v 尿素清除率（%）观察组（AVG） 52 6.01±2.32 1.94±0.23 0.76±0.11对照组（CTC） 52 7.2±2.12 1.34±0.21 0.50±0.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

血液透析目前临床主要使用两种血管通路，AVG和CTC。CTC由于不经过动脉，对动脉的损伤较小，也无需进行穿刺操作，降低了并发症发生的概率，其缺点也正是由于不经过动脉造成的，静脉血流量小于同级动脉，低血流量较大程度的影响了血液透析的充分性，另外也有一定概率发生感染，增加了并发症的风险。本次研究结果表明AVG的并发症发生率要低于CTC，这与以往的文献记载一致。当然，如果无法进行AVG，CTC也是一种选择，透析的充分性也较好。针对透析导致的感染，通常进行细菌培养，针对治疗以减少药物用量和副作用，提高疗效。

综上所述，AVG的透析充分性和并发症发生率优于CTC，当无法进行AVG时，CTC也是很好的选择，值得临床广泛使用。