潜艇艇员眼部疾病调查分析

郑利民

1 对象与方法

1.1 调查对象 以2015年1月至2018年1月来我院疗养的潜艇艇员为研究对象。同一个患者同时诊断两种以上眼部疾病，则分别计入各种病例数中。

1.2 方法 收集患者一般资料，包括年龄、性别、航行时间等。所有潜艇艇员均行视力、色觉、裂隙灯、泪液分泌时间及间接眼底镜检查。

1.3 统计学方法 以总体的频数和百分数进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 共检查潜艇艇员478人，均为男性，年龄19～45岁，平均35.2岁。经检查患病164人共计297例。

2.2 眼疾病谱分布 297例中，屈光不正89例(入伍前36例，入伍后新增53例)、慢性结膜炎79例、干眼症64例，居眼部疾病的前3位 (共232例，占78.11%)。其余眼部疾病占21.89%。潜艇艇员眼部疾病分布情况(表1)。

表1 潜艇艇员眼部疾病分布情况(n)

3 讨论

潜艇艇员做为一个特殊的战斗群体，选拔时体检要求极为严格，同时定期疗养和体检已成制度化。潜艇长航期间，艇员长期处于“五高”的工作状态，即高温、高湿、高辐射、高污染、高噪音[2]的封闭污染的空间。这些污染物包含了许多化学毒性物质和对人体过敏的物质。在眼科领域，这些污染物所造成的最直接影响就是对眼表组织的损害[3]。潜艇装备仪表按钮多操作精密，艇员眼部舒适度对仪器操控的精准度存在不同程度的影响，具有一定的安全风险。

本研究结果显示，艇员所患眼病中屈光不正占眼部疾病的29.97%居首位，其89例中入伍前36例，入伍后新增53例。屈光不正是非常常见的疾病，而且以单纯近视为主，在一定程度上不影响鉴定结果。但是屈光不正可以导致视疲劳，在不戴镜的情况下，睫状肌过度收缩，更易产生眼疲劳现象，尤其在封闭的潜艇舱内，视疲劳症状更为显著，影响航行安全。艇员新增屈光不正的原因可能是：①艇员在舱内只能看到近距离的目标，睫状肌长期处于紧张状态，导致睫状肌疲劳，调节能力下降。②潜艇内空间狭小，艇员注意力高度集中，易造成视觉疲劳。③舱内无自然光线，尚未完全更换为LED照明灯，老式灯管光照度不够致视负荷加重，易引起视疲劳。④操作系统靠大量的红色和绿色按钮及视频终端显示屏完成，颜色单一，长时间操控会加重视疲劳。⑤生活区照明灯有开关，睡眠时可以关灯，但是舱内振幅噪音会影响睡眠质量，视疲劳得不到充分缓解。

本研究结果中慢性结膜炎、干眼症共计143例，患病率分别为26.60%和21.55%。艇员特殊的工作环境，长时间的注视，不规律的作息时间以及不足的睡眠等均使得瞬目频率减少，眼表暴露时间增加，从而导致泪腺分泌不规律，泪液分泌量减少以及眼球表面泪液蒸发增加，进而破坏眼球表面的化学平衡及角膜的润滑和湿润状态[4-5]。因此慢性结膜炎和干眼症发病率较高。慢性结膜炎与感染有关，首先现在潜艇生活用水能够得到保障，但日常卫生习惯如常洗手常消毒的习惯养成还有欠缺。其次艇员值更眼部出现干、痒、涩等症状未能做到及时用药和规律用药。临床研究已经证实，环境因素是主要导致干眼症发生的诱因和外因。艇员在水下长航期间，空气污染、高温粉尘易造成眼表干燥。此外，干眼还与炎症、屈光不正、眼部外伤、手术、长时间全身或眼部用药及角膜接触镜的使用等有关[6]。

LASIK术后48例，占16.16%。军人是对视力有特殊要求的职业，随着准分子激光角膜原位磨镶术的广泛开展，少数新兵在接受完LASIK、裸眼视力提高后应征入伍，也有部分干部、士官在服役过程中因屈光不正的发生而进行过LASIK[7]。LASIK手术是目前角膜屈光手术的主流方式，LASIK对泪液分泌、泪膜稳定性及眼表组织均有影响[8]，LASIK术后眼干、眼涩等干眼症状较为普遍，有报道称发生率为3%～59%[9]。本研究中48例LASIK手术的艇员认为潜艇工作空间狭小，佩戴眼镜会影响工作效率。

结膜结石、倒睫和黄斑病变发病率较低仅占5.72%，在定期疗养和体检中要注意发现，及时诊断治疗。另外艇员长时间海上航行，长期不能接受太阳光照射，加上新鲜蔬菜水果摄入不足，造成艇员微量元素、维生素缺乏也是引发眼部疾病的诱因。

根据调查分析，建议潜艇艇员从以下几个方面预防眼部疾病的发生。①加强随艇医务人员眼科知识的培训和对艇员的健康宣教，提高艇员保护眼睛的意识。②注意用眼卫生，可配备医用速干洗手液进行手消毒，眼部出现不适及时就医，规律用药。③避免长时间连续用眼，间断性闭目休息或做眼保健操。④每日用冷热毛巾交替敷眼，促进眼部血液循环和泪液分泌，减轻眼部疲劳。⑤睡眠时可配戴隔音耳麦，减小噪音对睡眠的影响。⑥长期远航的艇员应加强维生素的摄入，必要情况下可以口服复合维生素片补充。⑦为防止或减少准分子激光手术人员入伍后发生眼部并发症，建议采取更为科学的训练措施，要关心他们的眼部健康状况，如有不适及时就诊[10]。

相关人员提高对潜艇艇员眼部疾病的重视，加强艇员眼病的防治，对保证航行安全和提高部队战斗力具有重要意义。