五步蛇咬伤患者肢体肿胀及局部坏死的中医调护*

蒋笑怡，李清平，周佳阳

桂林市中医医院外科,广西 桂林 541002

人被毒蛇咬伤后，由于毒素的破坏作用，可致咬伤肢体肿胀疼痛，局部组织坏死，严重时可导致蛇伤骨筋膜间隔综合征，形成溃疡，经久难愈，严重影响患肢功能，甚至致残［1］，如何尽快消除患肢肿胀和治疗局部组织坏死，对于提高患者生存质量十分重要。现就五步蛇咬伤患者肢体肿胀及局部坏死的中医护理方法探讨如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年12月在桂林市中医医院外科就诊的95例五步蛇咬伤后患肢肿胀、局部组织坏死患者随机分为2组。观察组49例，其中男21例，女18例；平均年龄(30.3±5.2)岁；平均病程(6.7±2.4)小时；咬伤部位：下肢29例，上肢20例。对照组46例，其中男24例，女 12例；平均年龄(27.8±6.5)；平均病程(8.4±3.7)小时；咬伤部位：下肢22例，上肢24例。2组患者性别、年龄、病程、咬伤部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经诊断为五步蛇咬伤［2］，且出现患肢肿胀、局部组织坏死者；2)年龄16～60岁；3)病程＜12小时；4)意识清楚，能配合治疗者；5)咬伤前无心脏、肾脏、血液、肝病等基础疾病者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)中途退出治疗者。

1.4 治疗方法 对照组静脉输入抗五步蛇毒血清8000 IU，地塞米松20 mg，选用广谱抗菌素防感染，常规肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500 IU，速尿或甘露醇消肿；急煎中药犀角地黄汤和五味消毒饮加减300 mL，1剂/d，水煎分服。局部伤口予双氧水冲洗后，先用红海石洗剂浸泡20分钟，再以土黄连液纱布湿敷，肢体肿胀处以水调金黄散外敷，每天换药1次，治疗过程中及时清除局部坏死组织。观察组在对照组治疗的基础上使用中医调护方法。1)精神、心理干预：与患者及家属交谈，评估患者的精神状态，根据具体情况进行有针对性的心理干预。详细讲解蛇毒对人体的损害，消除患者的不良心理因素，使患者积极配合治疗。2)生活起居：嘱患者多卧床休息，慎起居，避风寒，避免剧烈运动、用力咳嗽，保持大便通畅，使用软毛牙刷，以免因上述原因导致内脏、脑组织出血而危及生命。3)合理饮食：指导患者进食营养丰富，易消化的清淡食物。4)患肢功能训练：指导患者进行患肢功能训练，护士协助或指导患者用健侧肢体轻轻搬动患侧每个指(趾)头40次，每天早晚各1次。逐渐过渡到自主活动。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［2］显效：创面完全愈合；有效：创面愈合50%以上，创面渗液少。无效：肉芽生长慢，创面渗液多或成浓液。

1.5.2 肢体肿胀情况 上肢测量尺骨鹰嘴下10cm处的周长，下肢测量内踝上15 cm处周长。入院时和治疗7天后各测量1次。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效42例(85.7%)，有效6例(12.3%)，无效1例(2.0%)，总有效率98.0%，对照组显效28例(60.9%)，有效13例(28.3%)，无效5例(10.9%)为98.9%，总有效率89.1%。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 肢体肿胀情况 上、下肢肿胀情况治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗第7天时2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肢体肿胀情况比较(±s) cm

表1 2组治疗前后肢体肿胀情况比较(±s) cm

组别 例数 上肢周长 下肢周长入院时 第7天 入院时 第7天观察组 49 29.1±5.1 26.9±2.9 41.0±2.9 37.3±2.7对照组 46 30.6±3.3 26.0±2.4 42.1±4.0 35.1±3.5

3 讨论

五步蛇蛇毒毒素进入人体后可破坏血管壁及肌肉组织、血液内的红细胞，引起广泛溶血和出血、组织水肿，炎症反应及剧烈疼痛，严重者可致残。祖国医学《灵枢·痈疽》篇云：“热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏於五脏，藏伤故死矣。”因此，尽早消除五步蛇伤肢肿胀、积极治疗局部组织坏死十分重要和急迫。临床观察中，我们发现在及时注射抗五步蛇毒血清，迅速中和毒素的同时，采用中医药内服外敷配合中医调护有较好疗效。根据中医理论分析，五步蛇伤属血分证，犀角地黄汤中，犀角(水牛角代替)凉血清心、降热平火；生地黄甘、苦、寒；赤芍苦、微寒；牡丹皮辛、苦、微寒。诸药合用可达清热解毒，凉血散瘀之功效，加上五味消毒饮，清热解毒之功更甚，在临床应用中取得了良好效果［3］。外用中药红海石洗剂、土黄连液、金黄散均为我院院内制剂，具有清热解毒、消肿止痛、行气散瘀、束毒截毒、袪腐生肌之功，可促进创口愈合。

中医理论认为，人的精神情志活动，与生理功能和病理变化有着极为密切的关系。《素问·阴阳应象大论篇》云：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”毒蛇咬伤的患者往往存在焦虑、恐惧、忧虑等不良情绪。蛇咬伤患者多为山村务农人群，对疾病的认识不足，症状轻者往往未引起重视，片面的认为注射了抗蛇毒血清，没有生命危险就可以了，对患肢局部因处理未当引起的严重后果缺乏认识而不配合治疗，肿胀的肢体和局部组织坏死得不到有效控制而使情况恶化，甚至致残；而症状较重者则惊恐害怕。因此，针对这些不良心理因素采取有效的对策，使其保持良好的精神状态和稳定的情绪，可调和脏腑，气血流通，促进人体新陈代谢，提高机体抗病能力［4］；而畅情志、慎起居、伤肢功能锻炼，可调和气血，协调阴阳平衡，养阴精，藏精气，改善体质，提高生活质量［5］。通过临床验证，中医调护在五步蛇咬伤后伤肢肿胀和局部组织坏死的治疗上起到了积极的促进作用，其具体机制有待进一步研究。