心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响

张永萍

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

骨质疏松是老年人较常见的疾病，在临床中，女性骨质疏松状态明显比男性严重，其骨密度、骨质量及骨组织微结构的功能性退变明显比男性严重［1］。临床上，由于骨质疏松造成的骨折现象较为常见。目前对骨质疏松引起的骨折主要采取的治疗措施为手术治疗，术后患者经常有疼痛等并发症，严重影响患者生活质量。因此，积极做好此类患者术后护理，及时进行有效康复治疗，对于患者的预后具有积极的作用［2-3］。近年来，笔者就术前心理干预联合术后综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响进行评估，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年10月在甘肃省中医院骨科就诊的100例老年骨质疏松性骨折患者按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组50例，其中男29例，女21例。平均年龄(70.09±5.11)岁。对照组50例，其中男28例，女22例；平均年龄(68.77±5.24)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合骨质疏松诊断标准［4］者；2)年龄≥60岁者；3)患者均同意治疗措施；4)表达正常者；5)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)严重营养不良者；3)肝肾功能异常者；4)合并手术禁忌症者；5)合并恶性肿瘤及危及生命的疾病者；6)合并骶骼炎性病变者。

1.4 干预方法 对照组仅进行常规护理，手术后2周，分别对患者进行疼痛评估及生命质量评价。观察组在对照组常规护理的基础上，给予术前心理干预及术后综合康复干预。

1.4.1 术前心理干预［5］术前要及时对患者进行心理疏导，通过健康教育，帮助患者了解更多的骨质疏松引起骨折的相关知识。介绍以往手术成功案例患者，以及患者的各位主管医护人员，同时及时让患者了解医院和病房布局，消除对手术的恐惧心理，使患者逐步建立康复的信心与勇气。同时，针对患者家属的沟通和交流，保证患者家属对疾病知晓率的100%，通过家属与患者的沟通，进一步安抚患者，引导患者积极向上的心理，增强战胜疾病的信心。

1.4.2 术后综合康复［6］1)手术后24小时，积极鼓励患者尽早离床进行康复训练。2)术后对患者积极开展心理干预，打消患者的焦虑心理；同时，鼓励患者家属参与到康复活动中，给予患者支持与帮助。3)护理人员严密观察患者生命体征，每隔30分钟进行一次数据核实，倾听患者主诉；给予吸氧、抗生素及抗骨质疏松药物治疗；同时积极预防患者褥疮及肺栓塞形成。4)术后24小时，及时对患者的疼痛情况给予关注评价，对患者无法忍耐的疼痛及时向主治医生汇报，通过听音乐或应用镇痛药物，减轻患者的疼痛程度，提高患者的依存性。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛情况 于术后2周后对患者的疼痛情况进行评估，0分为完全没有痛苦，10分为非常痛苦，难以忍受。

1.5.2 术后心理弹性评分 心理弹性量表(CDRISC)问卷包含25个项目，采用里克特氏5点量表评定法，从0～4表示完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样。

1.5.3 术后生活质量评分 采用SF-36量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康及生命质量等方面的得分情况评价生活质量，得分越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况 观察组、对照组术后疼痛评分分别为(4.22±0.27)分、(7.81±0.33)分，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后心理弹性 坚韧、自强、乐观等情绪的评分2组术后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术后心理弹性评分比较(±s) 分

表1 2组术后心理弹性评分比较(±s) 分

组别 例数 坚韧 自强 乐观观察组 50 26.11±11.33 16.49±6.12 9.14±3.12对照组 50 19.27±10.09 11.34±5.19 6.37±2.94

2.3 术后生活质量 生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后生活质量评分比较(±s) 分

表2 2组术后生活质量评分比较(±s) 分

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 心理健康观察组 50 75.43±26.23 71.49±32.81 74.45±15.77 72.79±20.65 77.27±17.37 78.46±13.29 72.33±7.92 75.67±10.13对照组 50 67.31±27.12 60.59±35.82 67.45±15.33 62.74±20.11 69.24±17.22 62.37±13.11 68.63±8.39 68.28±10.09

3 讨论

骨质疏松性骨折患者，尤其是老年患者，在术后康复阶段可能会引发一系列的并发症，使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪的可能性明显上升［7-9］。有报道认为，不良情绪对于患者的康复具有极大的消极作用［10-13］，而术后疼痛是引起不良情绪的最重要因素。骨折患者的术后康复主要是靠患者的主观能动性，一般情况下通过护士协助患者获取健康康复知识，改变自我意识，使患者将意识落实到行动，最终在日常生活中将康复的思想形成习惯［14-15］，对于日后患者预防骨质疏松性骨折具有积极的作用。从以上研究可以看出，通过术前心理干预，可有效缓解患者对疾病的恐惧与焦虑心理，且使患者的自信、乐观、坚韧等品质明显提升。而通过有效的术后综合康复，可使术后疼痛程度明显减轻，通过医护人员的心理疏导，可使患者的生活质量显著提升。同时，患者对医护人员的依存性也大幅提高，自愿参与康复的积极性显著提升。

综上所述，术前心理干预联合术后综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量具有积极的作用，具有临床推广意义。