综合治疗对颈椎术后轴性症状及软组织张力的影响*

何天翔，张 栋，王诗云，孙 浩，张 俊，吴佳俊，张 漪，杨春雷，赵 庆

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437

轴性症状(Axial symptoms，AS)是由 Kawaguchi首先提出，是指患者在颈椎板成形术后出现长期的颈项及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛等症状［1-2］。患者往往存在严重的术后颈肩痛及僵硬，对患者的生活质量产生了一定的影响［3］。轴性症状目前尚无有效的治疗方法，成为术后困扰临床医生的难题之一。轴性症状属中医“痹证”范畴。其病机为气滞血瘀，闭阻经络，应以疏通气血经络为治疗原则，治当活血行气、祛瘀定痛、舒筋活络［4］。本实验采用推拿、中药热敷、针灸联合复方氯唑沙宗片(鲁南贝特)治疗颈椎术后轴性症状，在测量视觉疼痛模拟(VAS)评分和轴性症状评分的同时，采用软组织张力位移测量值作为评价指标之一，同时对治疗后14天和40天的效果进行追踪评价，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年6月至2015年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元就诊的64名颈椎病术后轴性症状患者随机分为2组。对照组32例，其中男17例，女15例；年龄 33～77 岁，平均(55.75±10.8)岁。观察组32例，其中男18例，女14例；年龄33～77岁，平均(58.03±8.7)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合颈椎术后轴性症状诊断标准［4］者；2)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有针刺、推拿、中药热敷禁忌症者。

1.4 治疗方法 对照组予鲁南贝特(鲁南贝特制药有限公司生产，批号：23150104)口服治疗，2片/次，4次/d，10日为一个疗程，共治疗1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上给予以下治疗措施。1)中药热敷：将我院自制热敷方，苏木50g，桂枝 15g，伸筋草 15g，千年健 15g，川乌 15g，紫草15g，路路通15g，没药10g，乳香 10 g，草乌15 g，红花 10 g，木瓜 10 g，地枫皮 10 g，香樟木 10 g，缝入布袋，放入锅内蒸8～10分钟。药袋降温至50～60℃的皮肤耐受程度，热敷，每次20分钟。2)软组织手法推拿：患者正坐位，颈部自然放松，医者站在背后，采用按揉法(5分钟)和一指禅推法(5分钟)于风府、肩中俞、肩外俞、天宗、手三里。3)针灸：患者取坐位，用75%酒精常规消毒操作者双手及所取穴位，采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂生产)，单手进针法，先左后右，依次针刺后溪、曲池、外关、肩髎、肩井、天宗、秉风、肩中俞、曲垣、颈肩部阿是穴、阳陵泉、昆仑。其中，后溪、肩井直刺0.5寸；外关、昆仑直刺0.8寸；肩髎、阳陵泉直刺1寸；曲池直刺1.2寸；其他穴位斜刺0.5～0.8寸。进针后，各穴采用轻捻转轻提插(针身捻转幅度为90～120°，提插幅度1～2 mm)，得气后，留针15分钟。依上述治疗方法，每天按中药热敷-推拿-针刺的顺序依次治疗，上述治疗每日1次，连续治疗5次为1个疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟评分 分别在治疗前，治疗后第14、40天时测定视觉模拟(VAS)评分，分数越高表示疼痛程度越重。

1.5.2 轴性症状评分 分别在治疗前，治疗后第14、40天时测定2组轴性症状评分。轴性症状评分方法参照日本庆应大学整形外科的轴性症状12分法，包括颈后部疼痛、颈后部僵硬、肩部疼痛、肩部僵硬 4个项目，采用 0～3分的 4级评分法。0分：持续存在并且严重；1分：持续发生偶尔严重；2分：偶尔发生且轻微；3分：症状重度；4分：无。

1.5.3 软组织张力位移 嘱受试者正坐于方凳上，放松并暴露被测颈肩部肌肉后，头与颈部不动，保持中立，肩部放松，上肢自然下垂于体侧。计算机上设置反映软组织受力变化参数：力为0.2kg，并连接感应设备。用感应头垂直按压于有手臂麻木疼痛或麻木疼痛较重一侧的斜方肌(部位在C7棘突与肩峰连线的中点处)。按压时医者保持匀速，且下压时间为2～4秒内，再匀速离开皮肤接触点。此时显示屏上出现：软组织力——位移曲线分析示意图以及0.2 kg力的软组织张力位移值。每次在静息状态测定3次取均值，单位mm。软组织张力改善量(mm)=治疗前软组织张力位移值-治疗后第40天软组织张力位移值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的用t检验，以(±s)表示。偏态分布的以中位数(四分位数间距)［M(Q)］表示。不符合正态性的用非参数检验。2组别的独立样本多时间段趋势比较，采用重复测量方差分析，若Mauchly′s“球对称检验”P＞0.05者，使用Sphericity Assumed估计方差结果。若P＜0.05，用Greenhouse-Geisser校正方差。计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 V A S评分 VAS评分治疗后第40天与治疗前2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后同时间点2组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组V A S评分比较(±s) 分

表1 2组V A S评分比较(±s) 分

注：＊表示与同时间点对照组比较，P＜0.05；△表示与同组治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第14天 治疗后第40天对照组 32 3.22±0.75 2.75±0.76 2.41±0.98△观察组 32 3.19±0.78 2.09±0.78＊ 1.41±0.91＊△

2.2 轴性症状评分 轴性症状评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后同时间点2组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后第40天与治疗后第14天比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组轴性症状评分比较(±s) 分

表2 2组轴性症状评分比较(±s) 分

注：＊表示与同时间点对照组比较，P＜0.05；△表示与同组治疗前比较，P＜0.05；◆表示与同组治疗后第14天比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第14天 治疗后第40天对照组 32 4.41±1.16 8.31±1.75△ 7.69±2.09△◆观察组 32 4.19±1.49 9.53±1.27＊ 9.56±1.24＊△

2.3 软组织张力位移值D0.2 kg和改善量 软组织张力位移值治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后同时间点2组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。软组织张力改善量2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组软组织张力位移值D 0.2 kg比较(±s) mm

表3 2组软组织张力位移值D 0.2 kg比较(±s) mm

注：＊表示与同时间点对照组比较，P＜0.05；△表示与同组治疗前比较，P＜0.05；◆表示表示与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第14天 治疗后第40天 软组织张力改善量对照组 32 5.42±1.03 5.99±1.07△ 5.94±1.09△ 0.54±0.54观察组 32 5.55±0.91 6.76±0.95＊△ 6.86±1.04＊△ 1.30±0.90◆

3 讨论

轴性症状可因长期累积的应力不平衡导致局部组织代偿性增厚，神经及血管等软组织在紧张性牵张反射即静息张力增大情况下易产生连锁的病理反应，容易受到牵拉和炎症刺激，产生各型疼痛、重着、板滞不适等症状。临床常用肌松药鲁南贝特用于治疗软组织损伤，其止痛松弛软组织的疗效确切［5-8］。前期研究表明中药热敷、推拿、针灸联合鲁南贝特在治疗轴性症状过程中比单纯采用鲁南贝特药物治疗的效果更显著。本研究结果表明，2组的VAS评分随着治疗结束后时间的增加而降低，但观察组的评分下降趋势更为明显。此外，轴性症状评分，治疗后第40天低于治疗后第14天，对照组原症状有复发倾向；观察组在治疗结束后第40天时轴性症状评分与治疗后第14天基本趋于一致，表明观察组复发率相对较低。治疗后第14天和第40天，2组软组织张力位移值比较，有明显差异，这说明观察组在改善轴性症状患者软组织张力方面优于对照组。

综上所述，中药热敷、推拿、针灸联合治疗轴性症状，可减轻患者疼痛，改善轴性症状评分和软组织张力。