妇科肿瘤患者术后盆腔感染的危险因素分析

顾徐翠，沈祝苹，王丽芬

(浙江省肿瘤医院 手术室，浙江 杭州 310022)

宫颈癌、输卵管癌及子宫内膜癌等作为妇科的常见恶性肿瘤，呈逐渐上升的趋势。妇科肿瘤手术通常集中于盆腔部位，基于女性患者生理构造及病理特点等因素，盆腔感染的发生率明显高于其他肿瘤患者的术后感染率[1-2]。盆腔感染会严重影响患者的预后[3]。因此，明确患者术后盆腔感染的危险因素并提出针对性的护理对策变得极为重要。目前，国内外关于妇科肿瘤患者医院感染的研究主要集中在泌尿系统、呼吸道感染等[4]，盆腔感染的研究甚少。本研究旨在较全面的分析妇科肿瘤患者术后盆腔感染的危险因素，并制定针对性的预防护理措施，为有效降低妇科肿瘤患者术后盆腔感染提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月—2017年11月我院收治的50例术后盆腔感染的妇科肿瘤患者作为实验组，年龄23～65岁，平均45.68±10.93岁；病因：宫颈癌17例，输卵管癌16例，子宫内膜癌12例，卵巢癌5例。选取同期我院收治的50例术后未发生盆腔感染的妇科肿瘤患者作为对照组，年龄21～67岁，平均47.82±9.71岁；病因：宫颈癌19例，输卵管癌13例，子宫内膜癌11例，卵巢癌7例。纳入标准：经病理学或细胞学、彩超或CT等确诊，首次手术；排除有心脑血管、肝肾等重要脏器的疾病患者，认知功能障碍或有精神神经系统疾病的患者及有意向继续妊娠患者。

盆腔感染的诊断标准[5]：术后间隔时间≥6h，患者体温均超过38 ℃，伴脉搏增快；其他血生化检查提示感染；感染部位或周围部位疼痛；影像学检查呈盆腔脓肿；白细胞>13×109/L，中性粒细胞绝对值>0.9，或者感染部位的血培养呈阳性。

1.2 相关影响因素筛选 查证文献[3，5-7]，并结合临床实践，总结出以下因素：年龄(>60岁，≤60岁)、贫血(有、无)、糖尿病(有、无)、不良卫生习惯(有、无)、术前感染病史(有、无)、术前化疗(有、无)、手术方式(开放式、腹腔镜)、手术持续时间(>2h，≤2h)、术后留置导管(是、否)、术后抗菌药物应用(是、否)及术后卧床时间(>7h，≤7h)。采用回顾性调查，由专门负责人对患者的临床资料进行逐一调查。上述因素经多重共线性诊断提示不存在共线性自变量，可以进入二元Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用卡方(χ2)检测；利用Logistic回归分析确定妇科肿瘤患者术后盆腔感染的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科肿瘤患者术后盆腔感染的单因素分析 实验组与对照组患者在年龄、贫血、糖尿病、不良卫生习惯、术前感染病史、术前化疗、手术方式、手术持续时间、术后留置导管、术后抗菌药物应用及术后卧床时间方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妇科肿瘤患者术后盆腔感染的单因素分析结果 [n(%)]

2.2 妇科肿瘤患者术后盆腔感染的多因素分析 相关因素二元Logistic 回归分析得到：贫血、糖尿病、不良卫生习惯、术前有感染病史、术前化疗、开放式手术、手术持续时间>2h、术后留置导管及术后卧床时间>7h是妇科肿瘤患者术后盆腔感染的独立危险因素(P<0.05)，而术后应用抗菌药物是妇科肿瘤患者术后盆腔感染的保护因素(P<0.01)。见表2。

表2 妇科肿瘤患者术后盆腔感染因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌、输卵管癌及子宫内膜癌等是妇科常见的恶性肿瘤，患者除去手术治疗外，还需进行多次放化疗，极大的损伤患者的自身免疫系统，易发生医院感染，盆腔则是重要的感染部位之一[8]。盆腔感染部位有疼痛感，并伴随着发热、白细胞增多等，不利于患者的术后恢复。因此，明确患者术后盆腔感染的危险因素并提出针对性的护理对策变得极为重要。

本研究经单因素和二元Logistic回归分析发现，贫血、糖尿病、不良卫生习惯、术前有感染病史、术前化疗、开放式手术、手术持续时间>2 h、术后留置导管及术后卧床时间>7 h是妇科肿瘤患者术后盆腔感染的独立危险因素，而术后应用抗菌药物是盆腔感染的保护因素。合并有贫血、糖尿病的妇科肿瘤患者术后盆腔感染几率加大，原因可能是贫血提示患者的营养状况可能相对较差、血红蛋白水平较低，因而抗感染能力较低，患者盆腔容易感染[9]；处于高血糖状态的患者机体为细菌繁殖提供了有利条件，同时因血浆渗透压增加促进了炎症反应，使得患者易发盆腔感染[10]。患者若没有保持个人良好卫生的习惯，很可能导致自身潜在的细菌进入盆腔引发感染，这可能就是不良卫生习惯为患者术后盆腔感染危险因素的原因。术前有感染病史和术前化疗的患者抗感染能力相对较低，发生盆腔感染的风险更大。

妇科恶性肿瘤手术复杂、涉及范围广，尤其是开放式手术，极大增加了盆腔感染的几率[7]。随着手术时间的延长，细菌随手术器械、冲洗药液等途径进入宫腔的几率也增大，导致宫腔内细菌不断增加、聚集，最终发生感染[11]。不仅妇科肿瘤，其他科室疾病患者手术时间长也会导致术后感染率的增加[12-14]。留置导管这一侵入性操作会造成患者盆腔的创伤，尤其是术后留置导管易引起盆腔感染的发生。此外，长期卧床因消化功能的降低通常会影响不良，易引发感染[15]，本研究亦证实术后卧床时间>7h是妇科肿瘤患者术后盆腔感染的独立危险因素。本研究还发现术后应用抗菌药物是盆腔感染的保护因素，这提示医护人员术后合理的应用抗菌药物会降低患者盆腔感染率，但是不使用抗菌药物无法起到抗感染作用或滥用抗菌药物会启动细菌的耐药机制引发感染。

为降低妇科肿瘤患者术后盆腔感染率，术前先充分评估患者实际情况，如果存在贫血、糖尿病等基础疾病需要进行针对性的干预治疗，改善贫血状况、控制血糖水平；术前，对患者进行健康指导，告知患者保持良好个人卫生习惯的重要性，并取得患者的积极配合；术前，做好消毒工作(包括患者相关皮肤准备、外阴冲洗以及手术器械准备等)，避免人体潜在细菌进入盆腔引发感染，尽可能一次性将手术所需要的物品、器械、仪器等带入手术室，保证手术室(手术操作台、参与手术的医护人员及各样手术器械、敷料等)均处于无菌状态。术前按时输注抗生素。

手术中，提高医护人员的手术默契度，以熟练的手术操作缩短手术时间，且在该过程中亦严格按照无菌技术的要求操作；手术时间>3h的及时追加抗生素；合并囊肿、切除子宫、空腔脏器后用5%的pvp液冲洗；手术结束盆腔放置引流；严格按照规定处理医疗耗材及废弃物。

术后，严格控制病房的人员流动，减少不必要的人员出入；保持室内干燥且通风，做好室内空气、地面及物品的消毒工作；加强环境的卫生学监测，每月一次空气培养；密切监测术前有感染病史、术前化疗、实施开放式手术、术后留置导管及长时间卧床的高危患者的盆腔感染状况，及时登记、报告盆腔感染患者并积极治疗；依据药敏试验结果、抗菌药物的特点及患者的状态合理选择应用抗菌药物，也要关注患者的用药反应，了解掌握各种抗感染的药理作用及配制要求。

综上所述，依据妇科肿瘤患者盆腔感染的危险因素制定的护理对策可以有效降低盆腔感染的发生率。