关节镜下关节清理术联合腔内注射SH治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

吕鹏起

(永康市骨科医院 骨科，浙江金华 321300)

临床上膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)属于退行性关节病变之一，发病率随患者年龄增大而显著上升，严重威胁了我国人们的身体健康及生活质量[1]。KOA病理变化主要是由于生物学、力学等因素导致关节软骨组织降解与合成间正常关系失衡[1-2]。本研究通过对比分析单纯关节镜清理术与关节镜清理术联合腔内注射玻璃酸钠(SH)在KOA患者中的临床疗效及安全性，以期为临床KOA患者的治疗提供一定的理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年6月在我院接受诊治的KOA患者100例，入选标准：(1)临床资料完整；(2)临床表现主要为肿胀、晨僵及反复疼痛、行走受限等；(3)符合相关手术指征者；(4)符合2015年美国风湿病学会(ACR)颁布的《关节炎概要》中关于KOA的诊断标准[4]。排除标准：(1)不愿配合此次研究者；(2)重要脏器病变、糖尿病及肿瘤患者；(3)妊娠期、哺乳期女性患者；(4)合并有骨关节结核及骨髓炎患者；(5)关节间隙存在明显狭窄及关节镜手术预期治疗效果不理想者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。随机将入选者分成联合组(关节镜清理术+腔内注射SH)和对照组(单纯关节镜清理术)各50例，两组患者的性别、年龄、空腹血糖、发病部位、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗 对照组采用单纯关节镜清理术：取仰卧位，硬膜外间隙阻滞麻醉。采用美国施乐辉公司生产的关节镜仪器入路。先作一手术切口，通过关节镜详细探查患者的关节腔，取出关节内剥落的关节软骨及游离物质，包括病变及增生的滑膜，并修整破损的半月板，将关节面修平后冲洗关节腔，逐层缝合切口，加压并包扎患肢，并予以常规引流处理。手术后24h指导患者进行骨头肌康复训练，36h进行主动伸屈活动训练。联合组患者在关节镜清理术后1w腔内注射SH：将关节腔内积液吸净，将2mL 1%玻璃酸钠注入患肢关节腔内，1次/w，连续治疗5次。

1.3 观察指标及评定标准 (1)临床疗效。①无效：临床症状及体征未改善，关节功能与治疗前相同；②可：患者膝步行不超过400m，安静或运动时均有明显疼痛感，关节附近仍存在固定压痛点且关节活动度低于100°；③良：患者膝步行功能未受限，膝关节运动时有轻度疼痛感，但安静时无任何疼痛感，关节未肿胀，附近有轻微压痛感，活动度超过130°；④优秀：膝步行功能未受限，且关节安静及运动时均无疼痛感，无肿胀、无压痛，活动度超过130°，且下蹲行动正常。有效率=(可+良+优秀)/总例数×100%；优良率=(良+优秀)/总例数×100%。(2)两组患者膝关节OA病情严重程度：采用Lequesne制定的膝OA严重性指数(ISOA)进行评价，包括夜间卧床休息疼痛、晨僵或起床后疼痛、坐位起立、日常生活及性生活困难等8个方面。(3)两组患者的并发症发生情况，包括肿胀、疼痛及感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和并发症情况 治疗后，两组患者的有效率(98.0%、96.0%)差异无统计学意义(χ2=0.344，P=0.56)；联合组患者的优良率(94.0%)明显高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.04)。观察组患者术后肿胀2例，疼痛3例，关节内发生感染1例，对照组患者术后肿胀者3例，疼痛者2例，无感染现象发生；经对症治疗后痊愈。两组患者术后并发症发生率无明显统计学差异(χ2=0.102，P=0.75)。

表1 治疗前后患者Lequence评分比较(分)

注：与同组治疗前相比，#P<0.05。

2.2 Lequence评分情况 治疗前，两组患者的Lequence评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的Lequence评分均明显降低，治疗后5w、6个月、12个月、24个月，联合组患者的Lequence评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

关节镜清理术可清除变性组织、碎屑及炎症因子等，有效修复不平整关节面，缓解关节内炎性反应及非生理性压力，有助于关节功能的恢复；该手术治疗针对性较强、创伤性较小，有助于患者后期的快速恢复，故被广泛应用于临床。SH是关节液重要组成部分，属于黏多糖之一，而KOA患者关节液内SH水平大幅降低，影响了关节液原有的生理能力，及时补充SH可帮助关节快速恢复功能，腔内注射SH是近年来辅助治疗KOA患者的新型方法[5]。关节运动较为缓慢时，SH起润滑作用；关节运动加速时，SH发挥震荡吸收的作用[6]。KOA患者关节内SH相对分子浓度及质量均大幅下降，其对关节的缓冲及润滑作用相应衰退，运动时关节软骨较易遭受冲击及摩擦，从而引发软骨损伤症状[7]。SH对单核白细胞等的吞噬及趋化作用具有一定地抑制作用；此外，其在保护软骨避免软骨受损的同时发挥了一定的止痛及抗炎作用，有效避免了患者由于疼痛感消失而过度活动导致关节进一步受损现象的发生[8]。

本研究采用关节镜下关节清理术联合腔内注射SH治疗KOA，发现疗效优良率显著优于单用关节镜清理术；治疗后5w、6个月、12个月、24个月，Lequence评分均明显低于单用关节镜清理术者；而两组患者术后并发症发生率无明显差异。提示两种治疗方案临床疗效及安全性均表现良好，其中联合治疗的临床疗效更为突出，考虑原因可能是关节镜清理术容易引发滑液丢失，从而导致关节内SH一时性缺失，骨软骨或滑膜创面血液大量渗出，进而形成大量炎性介质，致使关节周围及滑膜软组织出现反应性水肿现象；腔内积血激活了纤维酶，导致关节软骨获得正常营养物质困难而出现退变。外源性SH的及时补给不但可以治疗KOA，而且还可以保护关节内组织结构，刺激滑膜细胞内源性分泌SH，避免病损扩大；同时还能结合滑液内糖蛋白，修复软骨损伤[9]。