握球锻炼对颅脑肿瘤患者手术后焦虑抑郁的影响

叶巧萍，许晓雅，叶夏燕，陈琴芬

(丽水市人民医院 神经外科，浙江 丽水 323000)

颅脑肿瘤作为临床较为常见的恶性肿瘤，其对颅内神经及血管造成压迫，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前颅脑肿瘤的临床治疗中尚无有效治疗方法，主要通过手术对脑组织进行保护，解决患者脑或脊髓血液失调问题。手术作为一种强烈应激源，对患者的情绪带来严重负面影响，影响患者术后恢复和生活质量[2]。本研究选取80例颅脑肿瘤患者为研究对象，围术期进行相应干预以缓解患者负面情绪，从而促进患者术后恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2017年2月在我院接受手术治疗的颅脑肿瘤患者80例，其中脑膜瘤患者23例、胶质瘤14例、垂体瘤15例、颅咽管肿瘤12例，其他肿瘤患者16例；均经病理[3]确诊，无其他恶性肿瘤，排除曾进行过手术治疗、认知功能障碍或患有精神疾病、曾接受过心理治疗的患者；将患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组男23例，女17例，年龄52～82岁，平均64.4±4.1岁，平均手术时间3.7±0.6 h；观察组男21例，女19例，年龄54～80岁，平均63.5±3.7岁，平均手术时间3.2±0.6 h；2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核同意，患者及其家属知情同意。

1.2 术后护理

1.2.1 心理干预 术后，所有患者接受常规护理，同时加强心理干预：向患者及其家属介绍疾病的相关知识及手术后的注意事项、可能出现的问题等，叮嘱患者家属多给予患者关心，向患者传递积极乐观的信念，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 握球锻炼 观察组另实行握球锻炼：选取直径4～6cm的橡皮球，指导患者进行握球锻炼，30min一次，每次捏球20～30次，8次/d。实施过程中观察患者腕部血流情况和指端运动情况，对患者握球的舒适度和心理感受进行询问，采用止血器进行减压，4h/次，共进行两次，术后24h后解除止血器。若患者出现身体不适或并发症等情况，医护人员及时进行救治。

1.3 评价指标 选取3名本科学历、具有三年以上工作经验的医护人员对患者术后情况进行检测，记录患者不良反应如颅内出血、血管痉挛、局部血肿的发生率。分别于手术前和手术后2周对患者采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和视觉模拟(VRS)评分量表进行测试。SAS量表共20个条目，分为0～4分五级评定，结果各项相加得分越高焦虑越严重；SDS分20个条目，分为0～4分五级评定，结果各项相加得分越高抑郁越严重[4]。采用视觉模拟(VRS)评分评价患者疼痛情况，分0～10分共10个层次，0分无痛，10分极痛[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。SAS、SDS和VRS评分比较采用t检验，不良反应率比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者的焦虑抑郁及疼痛情况 手术前，2组患者SAS和SDS评分及VRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组SAS、SDS及VRS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 手术前后患者SAS、SDS、VRS评分比较(分)

注：＊与本组手术前比较，P<0.05。

2.2 术后并发症情况 手术后，患者出现颅内出血、血管痉挛、局部血肿等并发症，对照组并发症总发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 手术后患者并发症发生情况 [n(%)]

3 讨论

颅脑肿瘤不仅严重威胁患者的生命安全[6]，且患者由于对颅脑肿瘤的病因及并发症了解较少，在术后易出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，影响预后和患者的生活质量[7]。颅脑手术后，为预防桡动脉相关并发症的产生常使用传统护理方式，即对手部进行固定，此方式患者手部血液流通不畅，易出现麻木、肿胀疼痛等不良反应，严重者发生骨筋膜室综合征[8]；术后医护人员指导患者进行适量肢体活动，但由于缺少参照标准，患者无法掌握活动的力度和技巧，有的患者担心活动剧烈导致出血而心理负面情绪严重，无法达到预期效果[9]。

握球锻炼指患者通过捏直径4～6 cm大小的橡皮球增加指端活动量，减少手部肿胀、麻木、疼痛等症状，有效改善血液循环[10]。通过握球运动，可以使手指、手掌得到充分运动，促进指、腕、肘等上肢肌肉的运动，可防止和纠正上肢麻木无力、颤抖、握力减退等症状。同时握球运动可以使人的思想集中于手上，排除各类杂念，消除紧张状态，使大脑得到放松[11]。进行握球运动时，球体柔软且有轻微的摩擦声，有利于大脑神经的兴奋与抑制得到适度平衡，张弛相宜，手部的运动也能使脑部的供血更加充足[12]。在本研究中，手术后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，表明握球锻炼能够有效缓解患者焦虑抑郁情绪。

握球锻炼时能够刺激患者手掌第二、第三掌骨，有利于调节中枢神经的功能，达到镇静怡神、健脑益智的功效，从而增进自身脏腑的生理功能，调节患者对疼痛的感知度[13]。患者通过握球锻炼减少了负面情绪的产生，患者家属给予患者关系和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，患者术后恢复治疗配合度高，有效降低了术后并发症的发生。在本研究中治疗后观察组VRS评分显著低于对照组，并发症总发生率亦显著低于对照组。

本研究尚存在一些不足，因研究时间限制对患者没有足够长的随访时间，导致对握球运动对患者长期预后的影响缺乏了解。其次本研究均选取成年颅脑肿瘤患者，该研究方法在未成年患者中是否有效尚不清楚，这些不足在以后的研究中会进一步改进。

综上所述，握球锻炼相比于传统护理方法能够有效降低患者术后焦虑抑郁情况，减轻患者疼痛，减少并发症的发生，值得临床推广应用。